Métastases osseuses : les nouvelles techniques d’irradiation et traitements combinés ablatifs décalent-ils les standards ?

Resume Introduction Les standards actuels d’irradiation de metastases osseuses visent essentiellement a une antalgie et a la prevention du risque fracturaire a court terme. Cependant, l’index therapeutique des nouvelles techniques d’irradiation (doses plus elevees avec epargne des tissus sains) et des traitements combines avec radiologie interventionnelle permet d’envisager un traitement local optimise dans un nombre croissant de situations cliniques. Materiel et methodes Une recherche de la litterature anglaise et francaise a ete effectuee avec les mots cles : metastases osseuses, radiotherapie, radiologie interventionnelle, cimentoplastie, radiofrequence, chimioembolisation. Resultats-discussion Les traitements realises a visee ablative conduisent a des taux de soulagement de la douleur superieurs a 90 % dans des essais de phase I/II et des etudes retrospectives. La stereotaxie, la RCMI (statique, rotationnelle, helicoidale) permettent d’envisager de delivrer des doses elevees dans un objectif de controle local durable (75-90 % a 2 ans) voire de prolongation de la survie. Certaines situations evaluees anterieurement comme strictement palliatives sont actuellement traitees de facon plus maximaliste par des modalites d’irradiation optimisees parfois combinees a une modalite de radiologie interventionnelle. Des situations de metastases etendues pourraient beneficier de techniques optimisees dans un but de preservation des organes sains. Conclusion Les donnees actuelles suggerent, meme en l’absence d’essais randomises pour ces techniques recentes, un service rendu au patient par l’utilisation des techniques conformationnelles de radiotherapie et des traitements combines. Il ne s’agit pas de proposer une recommandation en l’absence de niveau de preuve suffisant mais de refleter la pratique quotidienne rendue possible par les nouvelles techniques d’irradiation dans le sens d’un service rendu au patient tout en integrant une logique economique des soins. L’impact de ces « approches maximalistes » sur la survie reste a demontrer formellement par des etudes prospectives interventionnelles ou des observatoires incluant des criteres de qualite de vie et un recul d’au moins deux ans.