Actualités théoriques de la pharmacopsychose

La notion de trouble psychotique induit par une substance est connue depuis plusieurs siecles. Initialement individualisee comme entite clinique sous le terme de pharmacopsychose, cette definition evolue actuellement vers un concept plus large associant facteurs de risque, comorbidite et vulnerabilite. Les donnees epidemiologiques actuelles montrent l'existence d'une comorbidite entre consommation de toxiques et troubles psychotiques. On trouve davantage de consommateurs chez les patient atteints de psychose, et de troubles psychotiques. Par ailleurs, on suppose des mecanismes etiopathogeniques biologiques et genetiques communs entre abus de substances, pharmacopsychose et schizophrenie, evoquant une possible interdependance entre ces differents troubles. Plusieurs hypotheses sont actuellement debattues : consommation de toxique comme facteur declenchant, precipitant ou aggravant de psychose; ou a l'oppose psychose comme facteur de risque d'abus et de dependance. L'observation de la chronologie pathologique plaiderait pour l'hypothese d'une consommation de toxique precedant le debut des troubles psychotiques, mais seulement apres manifestation de signes premorbides, cette derniere donnee soutient donc le concept de vulnerabilite de certains consommateurs face au developpement de psychose. Les substances impliquees dans les pharmacopsychoses sont principalement le cannabis, puis l'ectasy, les amphetamines, la cocaine et l'heroine. La nature de la relation entre cannabis et schizophrenie, qui se trouve confirmee par un ensemble d'etudes de cohorte, n'est pas encore connue. La poursuite des travaux de recherche est incontournable afin d'objectiver precisement les risques encourus par la consommation de toxiques.