Mort soudaine par hématome épiglottique spontané secondaire à un surdosage par traitement anticoagulant par warfarine

Introduction Nous presentons le cas rare d’un deces soudain d’un homme ayant developpe un hematome epiglottique spontane secondaire a un traitement par warfarine. Description du cas Devant la presence de sang dans l’urine, un homme de 67 ans est traite par son medecin par antibiotherapie par ofloxacine pour suspicion d’infection urinaire. Le lendemain, il se presente aux urgences pour mal de gorge et douleur a la deglutition. Il rentre a domicile avec une suspicion de pharyngite et un traitement par paracetamol. Deux jours apres, il est retrouve mort a son domicile. L’autopsie montre des signes d’asphyxie, un gonflement du cou de couleur violacee-noir associe a un hematome epiglottique obstruant les voies aeriennes superieures, de nombreuses hemorragies intra-abdominales et du sang dans les voies urinaires. Des prelevements a visee toxicologique sont envoyes au laboratoire. Methodes Un criblage toxicologique par HPLC-UV/BD est realise sur le sang cardiaque, le sang peripherique, le contenu gastrique et la bile. Le dosage de l’ethanol par GC-FID et des stupefiants par GC-MS et LC-MS/MS est egalement realise. Resultats Les analyses toxicologiques montrent la presence de warfarine dans le sang peripheriqueet le sang cardiaque aux concentrations respectives de 8,4 mg/L et 9,5 mg/L ainsi que dans le contenu gastrique. La warfarine n’est pas retrouvee dans la bile. Le paracetamol est identifie dans le sang. Le criblage met egalement en evidence la presence d’ofloxacine dans le contenu gastrique et la bile. Conclusion Cet homme a presente un hematome epiglottique avec une obstruction des voies aeriennes superieures secondaire a un surdosage en warfarine. Le traitement par warfarine n’etait pas connu au moment de l’autopsie. Apres recherche, la police a retrouve une ordonnance mentionnant une prescription de Coumadine © . Entre 1950 et 2015, seulement 34 cas d’hemorragies des voies aeriennes superieures ont ete rapportes dont seulement 2 avec localisation epiglottique. Chez cet homme, de nombreux facteurs ont pu contribuer a la survenue de cet hematome epiglottique : une interaction medicamenteuse entre warfarine et ofloxacine, des antecedents d’ischemie myocardique et probablement une mauvaise education therapeutique. L’INR (International Normalized Ratio) n’a pas pu etre calcule sur l’echantillon de sang post-mortem. Bien qu’il ne semble pas y avoir de correlation entre la concentration sanguine en warfarine et l’INR [1] , un INR entre 4 et 4,5 pourrait correspondre a une concentration plasmatique de warfarine entre 0,5 et 3 mg/L [2] . Cet homme avait une concentration sanguine en warfarine de 8,4 mg/L qui suppose un INR bien superieur a 4,5. Un INR superieur a 4,5 a un risque significatif de saignement sans efficacite supplementaire dans la prevention de la thromboembolie [3] . L’origine precise du surdosage en warfarine n’est cependant pas determinee et des investigations policieres sont necessaires pour determiner si ce surdosage est d’origine accidentelle, suicidaire ou criminelle.