GRUPO DE MOVIMENTO TERAPÊUTICO, O EXERCÍCIO FÍSICO COMO ESTRATÉGIA DE INTERVENÇÃO NA SAÚDE MENTAL

APRESENTACAO: Ao longo da historia da Saude Mental ha diversas mudancas na forma de compreender, diagnosticar e tratar individuos com transtornos psiquicos e/ou dependentes quimicos, passando de uma visao de loucura com um aspecto demoniaco ate a compreensao dos transtornos. Estes individuos possuem o direito de serem assistidos em um sistema comunitario de saude mental que tenha como foco desinstitucionalizacao, reabilitacao psicossocial e reinsercao social (BARBOSA; SILVA, 2013). O cuidado deve ser realizado Centros de Atencao Psicossocial (CAPS) que oferecem acolhimento diurno e/ou noturno, dependendo de sua especificidade. Um CAPS II deve atender pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, podendo tambem atender pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, alcool e outras drogas, conforme a organizacao da rede de saude local (PORTARIA 336). Transtornos mentais causam alteracoes de comportamento e relacionamento interpessoal, porem tambem podem causar incapacidade fisica. Dentre as alteracoes fisicas pode-se citar reducao de equilibrio e motricidade ampla e fina, fraqueza muscular, alteracoes de postura e marcha resultando em reducao da capacidade funcional, tambem apresentam devido ao sedentarismo debilitada capacidade aerobica e alta propensao para a sindrome metabolica que por sua vez, aumenta a morbidade destes transtornos (FOGARTY; HAPPELL, 2005). A fisioterapia tem como proposito o estudo do movimento humano em todas as suas formas de expressao e potencialidades, tanto nas suas alteracoes patologicas, quanto nas suas repercussoes psiquicas e orgânicas, com objetivos de preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de orgao, sistema ou funcao (ROEDER, 1999). Dessa forma, segundo o COFFITO os exercicios fisicos devem ser uma abordagem terapeutica praticada pelo fisioterapeuta dentro de objetivos especificos para melhorar o quadro funcional do usuario de Saude Mental, embora o fisioterapeuta ainda nao seja um profissional comumente visto nesses servicos. O objetivo deste trabalho e relatar a experiencia de um fisioterapeuta residente em saude mental atraves de um grupo terapeutico baseado em exercicios fisicos e tambem os efeitos destes exercicios na saude e bem-estar dos usuarios. METODOLOGIA: Trata-se de um relato de experiencia de um grupo terapeutico aberto, denominado Grupo de Movimento Terapeutico, realizado entre maio e agosto de 2015, com usuarios de um CAPS II. Participam deste grupo uma fisioterapeuta residente, uma professora de educacao fisica residente e um profissional do servico. Os criterios utilizados para a escolha dos usuarios foram: a) apresentar alguma queixa relacionada a alteracao fisica; b) ter interesse em praticar exercicio fisico; c) apresentar compreensao e capacidade de realizar os exercicios propostos; d) nao apresentar nenhuma contra indicacao. Inicialmente os usuarios foram avaliados individualmente, atraves de uma ficha de avaliacao elaborada pelas residentes, onde constava: a principal queixa, historia da doenca atual e pregressa, medicamentos utilizados, nivel de atividade fisica, amplitude de movimento ativo e passiva, forca muscular (grupos musculares), testes de coordenacao motora (index-naso, calcâneo-joelho e pincas), equilibrio (sinal de Romberg), ausculta pulmonar, pressao arterial e avaliacoes especificas de acordo com a queixa do usuario. A partir dai foi tracado um protocolo de exercicios beneficos a todos os usuarios do grupo, levando em consideracao as limitacoes e potencialidades individuais. Contando com alongamentos musculares, exercicios respiratorios, exercicios ativos livres, resistidos e isometricos para membros superiores e inferiores, exercicios para musculatura abdominal, para vertebrais e perineo, treinamento de equilibrio e coordenacao motora e relaxamento. Ao final de cada dia, os usuarios foram questionados sobre como a participacao neste grupo impactou nas suas atividades de vida diaria e condicao fisica, alem das sensacoes percebidas durante e apos a realizacao do mesmo. Apos seis meses de participacao ativa no grupo, os usuarios serao reavaliados com o intuito de verificar se houve melhora fisica e quantifica-la. RESULTADOS: Participaram do grupo em media 10 usuarios, a maioria mulheres com mais de 45 anos. Ao analisar os prontuarios dos participantes, a maioria e diagnosticada com depressao, embora transtorno obsessivo compulsivo, transtornos de ansiedade e esquizofrenia tambem estivessem presentes. De acordo com Pelisoli e Moreira (2005) verificou-se que nos sujeitos do sexo masculino acompanhados em um CAPS os diagnosticos predominantes sao de esquizofrenia, transtorno esquizotipico e delirante; retardo mental; transtornos do desenvolvimento psicologico; e transtornos emocionais e de comportamento, enquanto que nos sujeitos do sexo feminino, apresenta maiores indices de transtornos de ansiedade e de humor. As queixas mais frequentes foram de mioalgias, ma postura, dificuldades de equilibrio, dispneia a medios esforcos e dificuldades para deambulacao. O sedentarismo em usuarios de saude mental pode causar aumento dos niveis de ansiedade, depressao, raiva, tensao, da fadiga muscular e diminuicao do afeto positivo (REUTER et al., 2007).  Alem disso, Souza et al. (2008), verificaram em seu estudo que o uso dos antipsicoticos atipicos podem provocar efeitos colaterais neurologicos, cardiovasculares, endocrinos, e musculoesqueleticos, como aumento de peso,   dislipidemias, sindromes metabolicas e diabetes, discinesia, tardia, acatisia e distonia, ataxia, atrofia e fraqueza muscular, afetando diretamente a capacidade funcional do individuo. A primeira tarefa dada aos usuarios foi a criacao de um nome fantasia para o grupo, que deveria representar suas expectativas e objetivos, todos os usuarios deram uma sugestao e foi feita votacao, o nome escolhido foi “Vencendo Limites”, o que denota a vontade de superarem suas proprias limitacoes a cada dia. Ao final de cada dia os relatos foram de sensacao de bem estar, melhora no humor e socializacao, reducao de algias, melhora na consciencia corporal e respiratoria resultando em maior capacidade funcional. O estudo Oliveira et al. (2011) demonstrou que a atividade fisica na saude mental produz efeitos positivos como o bem-estar fisico, emocional e psiquico, reducao do estresse, do estado de ansiedade e abuso de drogas, reducao de niveis leves e moderados de depressao. Ha varias explicacoes para estes efeitos, Pelusoet al. (2005), abordam que varias hipoteses psicologicas tem sido propostas para explicar os efeitos beneficos do exercicio fisico na saude mental: a principal delas e a distracao, seguida da autoeficacia, e da interacao social. Tambem abordam hipoteses fisiologicas como o aumento da transmissao de monoaminas e da producao de endorfinas. Ja que a fisioterapia como tratamento complementar pode melhorar a saude fisica, mental e a qualidade de vida a Organizacao de Fisioterapia em Saude Mental recomenda que os fisioterapeutas sejam treinados para reconhecer e tratar adequadamente os sintomas de doenca mental grave. O que permanece sendo um desafio para os servicos de Saude Mental, Universidades e profissionais, pois normalmente a atencao a usuarios de saude mental nao esta inclusa em curriculos da fisioterapia e ainda ha carencia de dados na literatura sobre intervencoes nesta area. CONSIDERACOES FINAIS: Atraves da experiencia obtida neste grupo e pelos relatos existentes na literatura, pode-se notar que exercicios fisicos importantes no tratamento de transtornos mentais, trazendo muitos beneficios psicologicos e fisicos, desde que bem orientados e direcionados a necessidade do usuario, o que evidencia a importância da insercao do fisioterapeuta na equipe de cuidado em saude mental.