PO30 Évaluer la variabilité glycémique chez les sujets diabétiques de type 1 : quels indicateurs ?

Introduction La variabilite glycemique (VG) est un parametre important du controle glycemique chez les patients diabetiques de type 1 (DT1) : facteur de risque d'excursions glycemiques extremes et en particulier d'hypoglycemie severe ; suspectee dans la genese des complications vasculaires ou neurocognitives. Cependant, malgre l'existence de tres nombreux indicateurs de VG, il n'existe aucun consensus pour son evaluation. Notre objectif est d'identifier les indicateurs les plus pertinents pour l'evaluation de la VG, tant en pratique qu'en recherche clinique. Patients et methodes Les donnees de mesure continue du glucose (MCG) sont issues d'un essai clinique randomise francais (Start-In !) dont l'objectif etait d'evaluer l'impact de la MCG sur l'HbA1c en diabetologie pediatrique. Pendant les 3 premiers mois, 141 sujets ont porte le dispositif plus de 90% du temps. 15 indicateurs de VG ont ete evalues de facon hebdomadaire (moyenne ; SD ; coefficient de variation-CV; Mean Amplitude of Glycemic Excursion- MAGE ; Mean Of Daily Difference-MODD ; Continuous Overall Net Glycemic Action-CONGA 1, 2, 4 et 24 ; J-index ; M-Value ; GRADE ; Low Blood Glucose Index – LBGI ; High Blood Glucose Index – HBGI ; Average Daily Risk Ratio-ADRR). Une analyse en composante principale (ACP) et une etude de correlation de Spearman ont ete realisees. Resultats L'ACP met en exergue 3 composantes de VG expliquant au total 89% de la variance et pouvant representer : 1) la variabilite en soi, 2) la magnitude (hypo vs hyperglycemie), 3) la temporalite (intra vs interjournaliere) des excursions glycemiques. L'analyse de correlation de Spearman renforce ces resultats avec un coefficient>0,70 au sein des groupes d'indicateurs definis par l'ACP. Conclusion Six indicateurs semblent suffisants pour evaluer les 3 dimensions de la VG : 3 parametres descriptifs (CV, MAGE, MODD) et 3 indicateurs de risque (LBGI, HBGI, ADRR). Ces indicateurs pourraient etre utilises comme criteres standardises, tant pour la recherche que pour la pratique clinique.