Interaction between clinical and Psychosocial factors in the treatment of addicted patients

El projecte model alemany per al tractament assistit amb heroina en addictes als opiacis va suposar un canvi en la politica de drogues en aquest pais. El tractament assistit amb heroina i el tractament de manteniment amb metadona van ser comparats en un estudi multicentric de 1015 pacients en 7 ciutats d'Alemanya. El grup tractat amb heroina va mostrar una millor retencio en el tractament i una major resposta en la millora de salut fisica i mental, aixi com reduccio de consum de drogues il·legals. En aquest treball es presenten cinc articles relacionats amb els factors clinics i psicosocials que influeixen en la recuperacio d'aquests pacients i han de ser tinguts en compte per al seu adequat tractament. En concret s'analitzen el consum d'alcohol i benzodiazepines, els efectes de la comorbiditat psiquiatrica, la influencia de les experiencies anteriors de tractament i les diferencies de genere. Es van detectar fortes reduccions en el consum d’alcohol en el grup d’heronina, i aquests pacients van tenir millors resultats en quant a millora de salut i reduccio del consum de drogues, tant per als pacients dependents d'alcohol com per als no dependents. Es van trobar resultats superiors del tractament assistit amb heroina en pacients sense experiencia en tractaments de manteniment pel que fa a la reduccio del consum de drogues i la reduccio de l'activitat il·legal, pero no en la millora en salut. El tractament amb heroina va tenir millors resultats estadisticament en pacients amb experiencia previa en tractaments enfocats a l'abstinencia, tant pel que fa a salut com al consum de drogues il · legals. Es va trobar un consum de drogues significativament major entre els pacients amb un diagnostic comorbid tant al principi com al final del tractament. L'heroina va tenir un resultat superior a la metadona pel que fa a la reduccio del consum de drogues en els pacients comorbids i no comorbids, pero l'efecte va ser mes feble en el grup comorbid. L'heroina va funcionar millor que la metadona en la millora de la salut per als pacients no comorbids, pero, aquesta diferencia no es va mantenir en els pacients amb comorbiditat psiquiatrica. L'us de benzodiazepines durant el tractament va tenir una relacio negativa amb els resultats de millora en salut en ambdos grups de tractament, pero, en analitzar els resultats de l'us de drogues, les diferencies van ser estadisticament significatives nomes quan tots dos grups de tractament van ser combinats. La proporcio de positius de benzodiazepines en orina durant el tractament va disminuir mes en el grup tractat amb heroina que en el grup tractat amb metadona. Els homes van tenir millors resultats per a la reduccio del consum de drogues il · legals, pero no pel que fa a la millora en salut o en retencio. En analitzar el grup de dones, es van trobar diferencies estadisticament significatives entre els tractaments (heroina o metadona) nomes en analitzar retencio. Despres de realitzar una analisi multivariant incloent diverses caracteristiques psicosocials, nomes l'exercici de la prostitucio va predir pitjors resultats entre les dones. Finalment es presenten quatre models de prediccio de resultats sobre la reduccio del consum de drogues il·legals i la millora de l'estat de salut tant en la mostra total (utilitzant variables de la linia base) com en els pacients que van acabar l'estudi (utilitzant variables longitudinals). Segons els nostres resultats, podem donar suport a les seguents conclusions: 1) Son necessaries intervencions especifiques en pacients que consumeixen alcohol o benzodiazepines, o amb una infeccio d'hepatitis C. 2) L'us de tractaments previs de manteniment s'ha de reconsiderar com un requisit per a l'entrada en tractament assistit amb heroina. Els pacients sense experiencies previes de tractaments enfocats a l'abstinencia tenen un quadre clinic mes complicat. 4) Els pacients duals (es a dir, pacients diagnosticats amb trastorns psiquiatrics comorbids) han de tenir intervencions especifiques. 5) El suport social sembla ser un factor clau per a la recuperacio. 6) Les dones constitueixen un grup de risc especial.