Le méga-uretère secondaire : une complication rare du traitement endoscopique du reflux vésico-urétéral par Deflux® chez l’enfant

Resume Le traitement endoscopique est la reference dans la prise en charge des reflux vesico-ureteraux (RVU) symptomatiques de bas grade chez l’enfant. L’injection in situ de Deflux ® (acide hyaluronique et dextranomere) est efficace et presente peu de complications. Nous presentons deux cas de mega-ureteres secondaires a l’injection de Deflux ® . Le premier patient etait un garcon presentant un RVU bilateral de grade IV decouvert a l’occasion d’une pyelonephrite. Il avait beneficie d’une injection bilaterale de Deflux ® (trois ampoules au total) a l’âge de 4 ans. L’echographie postoperatoire etait normale. Un controle a trois ans a montre une dilatation uretero-pyelocalicielle gauche importante avec stase et degradation de la fonction renale. Une intervention chirurgicale selon Cohen a ete realisee. Le second etait une fille chez qui le diagnostic de RVU bilateral avait ete fait a la naissance. Elle avait beneficie d’une injection bilaterale de Deflux ® (une ampoule par uretere) a l’âge de 12 mois. Un mois plus tard, l’echographie a montre une dilatation des ureteres distaux (diametre = 10 mm a droite et 6,7 mm a gauche). Elle a ete operee 8 mois plus tard (technique de Cohen) du fait de pyelonephrites recidivantes et de la persistance de la dilatation. Ces deux cas de mega-ureteres ont ete observes parmi un total de 452 injections (4‰). En conclusion, le traitement endoscopique par Deflux ® est un geste mini-invasif qui ameliore la situation de facon transitoire dans les RVU. Hormis l’echec, il existe un faible risque de dilatation secondaire justifiant un controle echographique a long terme.