Cinética del lactato para el pronóstico en el shock cardiogénico asistido con oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial

Resumen Introduccion y objetivos El lactato y su evolucion se asocian con el pronostico de los pacientes en shock, si bien es escasa la evidencia en aquellos asistidos con oxigenador extracorporeo de membrana venoarterial (ECMO-VA). Nuestro objetivo es evaluar su valor pronostico en shock cardiogenico asistido con ECMO-VA. Metodos Estudio de pacientes tratados con ECMO-VA por shock cardiogenico de indicacion medica entre julio de 2013 y abril de 2021. Se calculo el aclaramiento de lactato: (lactato inicial − lactato 6 h) / lactato inicial × tiempo exacto entre ambas determinaciones. Resultados De 121 pacientes, 44 (36,4%) tenian infarto agudo de miocardio; 42 (34,7%), implante intraparada; 14 (11,6%), tromboembolia pulmonar, 14 (11,6%), tormenta arritmica y 6 (5,0%), miocarditis fulminante. A los 30 dias habian fallecido 60 pacientes (49,6%); la mortalidad fue mayor con el implante intraparada que con el implante en circulacion espontanea (30 [71,4%] de 42 frente a 30 [38,0%] de 79; p = 0,030). Se asociaron de manera independiente con la mortalidad a 30 dias la alanina aminotransferasa (ALT) antes del implante y el lactato (tanto basal como a las 6 h y el aclaramiento). Los modelos de regresion que incluian el lactato presentaron mejor capacidad predictiva de la supervivencia que las puntuaciones ENCOURAGE y ECMO-ACCEPTS, con mayor area bajo la curva ROC en el modelo con lactato a las 6 h. Conclusiones El lactato (basal y a las 6 h y el aclaramiento) es un predictor independiente para el pronostico de los pacientes en shock cardiogenico asistidos con ECMO-VA que facilita una mejor estratificacion del riesgo y tiene una capacidad predictiva superior.