AOD : prudence d’utilisation chez le sujet âgé ? À propos d’un cas et revue de la littérature ☆

Resume Introduction Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont des medicaments recents, prescrits dans la prise en charge des fibrillations auriculaires non valvulaires. Mais leur generalisation sans surveillance engendre des effets indesirables dans les populations geriatriques. Methodes Nous illustrons cette thematique par un cas clinique. Resultats Un patient de 91 ans, aux antecedents de fibrillation auriculaire permanente anticoagulee par dabigatran, est adresse aux urgences pour une alteration de l’etat general accompagne de rectorragies de faible abondance. A l’examen clinique le patient est tachypneique avec un murmure vesiculaire diminue aux deux bases ; une pneumopathie basale droite est diagnostiquee. Des hemorroides internes et externes sont constatees au toucher rectal. Le bilan biologique ne montre pas de deglobulisation mais une insuffisance renale aigue, d’allure fonctionnelle. Le bilan biologique est complete par un dosage des facteurs de coagulation VII et V, respectivement a 16 % (normale entre 30 et 200 %) et 25 % (normale entre 70 et 200 %) ; et un dosage specifique de l’activite anti-IIa par le dabigatran, evalue a 426 ng/mL. En tenant compte de l’heure de la derniere prise (environ 24 h), le taux de dabigatran sanguin etait 19,36 fois plus importante que la concentration residuelle normale. Une prise en charge therapeutique a ete initiee (rehydratation parenterale, antibiotherapie) et un arret du dabigatran a ete realise. Le patient hospitalise, dans un service de medecine, n’a plus eu de rectorragies, et la fonction renale s’est corrigee. Conclusion Les patients ayant des atteintes renales a des stades moderees doivent etre surveilles de maniere reguliere afin d’eviter des complications hemorragiques cataclysmiques en lien avec un surdosage en anticoagulants oraux d’action directe. Leur utilisation chez le sujet âge doit etre la plus precautionneuse possible.