Reconstruction capsulaire supérieure pour lésion irréparable de la coiffe des rotateurs. Autogreffe versus allogreffe

Resume Objectifs La reconstruction capsulaire superieure (RCS) est une option therapeutique pour les patients presentant des lesions massives et irreparables de la coiffe des rotateurs. Differents types de greffes provenant de divers sites donneurs ont ete decrits. Il n’y a pas d’etudes cliniques comparant les differentes greffes a disposition. Le but de cette etude est de comparer les resultats cliniques precoces de patients ayant beneficie d’une RCS arthroscopique avec differents types de greffes (allogreffe vs autogreffe). Materiel et methodes Cette etude est une analyse retrospective des donnees collectees prospectivement aupres de patients ayant subi une RCS arthroscopique avec soit une autogreffe par chef long du biceps (CLB) (n = 40) ou soit une allogreffe cutanee acellulaire (n = 40) entre mars 2015 et avril 2018. Les donnees cliniques pre- et postoperatoires ont ete comparees entre les 2 groupes de meme que l’incidence et le type de complications. Resultats L’ensemble des patients a ete suivi avec un recul minimum d’un an. Trois patients (7,5 %) dans le groupe autogreffe et 14 (35 %) dans le groupe allogreffe (p = 0,005) ont eu une complication, dont 2 (5 %) et 5 (12,5 %) ont necessite une reprise chirurgicale (p = 0,432). Les regressions lineaires infirment toute difference significative d’association entre les 2 groupes par rapport aux scores cliniques ou amplitudes postoperatoires. Neanmoins, les patients deja operes de la coiffe des rotateurs sont associes a de moins bons resultats en elevation active (β, -29,3 ; p = 0,020), rotation interne (β, -3,4 ; p = 0,003) et SSV (β, -17,2 ; p = 0,023). Les patients plus âges ainsi que les hommes sont associes a une moins bonne rotation interne postoperatoire (β, -0,1 ; p = 0,003 et β, -1,9 ; p = 0,039 respectivement), et les lesions de type D sont associees a une moins bonne rotation externe et SSV post-operatoires (β, −11,3 ; p = 0,012 et β, −12,4 ; p = 0,048 respectivement) comparees aux lesions de type C. La cicatrisation de la greffe parait plus frequente et de meilleure qualite dans le groupe autogreffe compare au groupe allogreffe (Grade 1 : 65,8 % vs 2,9 % ; Grade 5 : 5,3 % vs 28,6 % ; p =  Conclusions Dans les deux groupes, les scores cliniques se sont ameliores apres RCS chez les patients presentant des lesions irreparables de la coiffe des rotateurs. Le taux de cicatrisation de la greffe est significativement meilleur dans le groupe autogreffe. Moins de complications et de revisions sont observees avec l’autogreffe par rapport a l’allogreffe. Si le CLB est toujours en place pendant la chirurgie, son utilisation semble legitime au vu du cout raisonnable et du peu de complication associee. En cas d’absence, une allogreffe reste une option au vu de l’amelioration clinique. Niveau de preuve III ; Etude cas-temoin.