CO-11: Pronostic value and predictive factors of good blood pressure control after a type baortic dissection. Lille experience 2004–2014

Objectifs La prise en charge de la phase chronique apres un syndrome aortique aigu de type B (SAATB) repose sur le controle tensionnel et la plan-ification du suivi morphologique aortique. Peu de donnees existent sur le controle de la pression arterielle (PA) en phase chronique apres un tel evenement. Il apparait interessant d'evaluer les facteurs predictifs de son bon controle et leur implication pronostique eventuelle. Download high-res image (76KB) Download full-size image Abstract CO-11 – Figure : . Principales classes therapeutiques et score de traitement anti-hypertenseur a l'entree et a la sortie dans la Tableau 1: . Facteurs predictifs independants du bon controle tensionnel apres analyse multivariee Variable OR [IC 95%] p Stent peripherique 3,857 [1,199–12,406] 0,0235 Taux de plaquettes a la sortie 1,064 [1,018–1,112] 0,0056 FEVG * 1,092 [1,005–1,187] 0,0377 Les Odds-Ratio sont presentes avec leur intervalle de confiance a 95 %. * FEVG : fraction d'ejection du ventricule gauche. Methodes Cette etude retrospective monocentrique a ete menee de janvier 2004 a septembre 2014 sur une population de patients ayant presente un SAATB et hospitalises aux soins intensifs cardiologiques de Lille. Les patients ont beneficie, au decours de cet episode, d'une mesure ambulatoire de la PA (MAPA) dans des conditions standardisees. 2 groupes etaient ainsi definis : le groupe controle (PA moyenne des 24 heures Resultats 111 patients repondaient aux criteres d'inclusion de l'etude. Il s'agissait principalement d'hommes (76,6 %), d'âge mur (60,9 ans ± 12,9), en surpoids (index de masse corporelle moyen a 28,4 kg/m 2  ± 6,2), avec un antecedent d'hypertension arterielle (72,1 %). Ces hypertensions etaient severes puisque le nombre moyen de traitement a la sortie etait superieur a 3. La PA moyenne des 24 heures etait de 123,9 ± 15,2/71 ± 8,8 mmHg. 41 patients (36,9 %) n'avaient pas une PA controlee dans le suivi. Une analyse multivariee objectivait comme facteurs predictifs independants de bon controle de la PA : l'implantation d'un stent peripherique au cours de la phase initiale (OR = 3.857 [1.199-12.406], p = 0.023), une FEVG et un taux de plaquettes a la sortie d'autant plus eleves (respectivement OR = 1.092 [1.005-1.187], p = 0.038 et OR = 1.064 [1.018-1.112], p = 0.006). Il n'existait pas de differences concernant les complications cliniques ni les therapies endovasculaires aortiques entre les 2 groupes. L'absence de controle de la PA est associee a la survenue plus frequente d'un AVC a la phase chronique (12,8 % vs 1,5 %, p = 0.026). Conclusion Le controle de la PA a la phase chronique d'un SAATB est indispensable. La MAPA pourrait etre un outil utile de surveillance de ces patients, et le seuil ideal de la PA en phase chronique a obtenir reste a preciser. De meme, l'utilisation precoce des techniques endovasculaires reste a clarifier. Notre travail retrouve une association forte entre revascularisation et controle tensionnel et ouvre un champ de reflexion interessant sur la gestion precoce des SAATB.