¿La vigilancia activa evita el sobretratamiento en el cáncer de próstata? Lecciones aprendidas de prostatectomías radicales de rescate

Resumen Objetivo Determinar si el protocolo de vigilancia activa (VA) de nuestra institucion es una estrategia adecuada para minimizar el sobretratamiento del cancer de prostata. Material y metodos Analisis retrospectivo de 516 pacientes en VA tras el diagnostico de cancer de prostata. La poblacion se dividio en «VA por protocolo» vs. «VA inducida», dependiendo del cumplimiento de los criterios de inclusion del protocolo. Las prostatectomias radicales despues de la VA fueron seleccionadas y estratificadas en base a reclasificacion, progresion o ansiedad del paciente. Se estudiaron las caracteristicas clinicopatologicas y la supervivencia libre de recidiva bioquimica. La variable principal del estudio fue el porcentaje de sobretratamiento con relacion a la presencia de un cancer de prostata insignificante y de caracteristicas patologicas adversas en la pieza quirurgica. Se utilizaron las curvas de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia libre de recidiva bioquimica y se compararon con la prueba log-rank. Resultados Un total de 304 pacientes cumplieron los criterios de inclusion; 100 procedieron a una prostatectomia radical (31% «VA inducida», 69% «VA por protocolo»). Las indicaciones para la cirugia fueron la reclasificacion, la progresion y la ansiedad de los pacientes (66, 18 y 16%, respectivamente). La tasa de ganglios linfaticos positivos fue mayor en el grupo de progresion (11%) en comparacion con la reclasificacion y la ansiedad (5 y 0%, respectivamente, p = 0,002). Los margenes quirurgicos positivos fueron mas frecuentes en la cohorte de progresion en comparacion con el reclasificacion (28% vs. 20%). La media de seguimiento desde el diagnostico hasta la ultima prostatectomia radical fue de 48,3 meses (32,4-70). La supervivencia libre de recidiva bioquimica a los 3 anos en la prostatectomia radical de rescate fue del 85,4% (IC 95%: 78,3-93,2). Se observo un cancer insignificante en el 7% de los pacientes (criterio de Epstein vs. 24% de Wolters). La tasa de pacientes con caracteristicas patologicas adversas fue del 36%. Conclusiones La mayoria de los pacientes que se sometieron a cirugia de rescate despues de la VA no recibieron sobretratamiento. La prostatectomia radical deberia ser considerada un tratamiento de rescate seguro.