La opción óptima: nefrectomía radical LESS umbilical con extracción vaginal

Resumen Introduccion La cirugia laparoendoscopica a traves de puerto unico (LESS) umbilical constituye una excelente alternativa a la cirugia laparoscopica o robotica multipuerto. Ofrece precoz recuperacion, menos dolor postoperatorio y optimo resultado cosmetico. La naturaleza reutilizable de los instrumentos implica tambien importantes ventajas economicas. Paciente y metodo Presentamos una paciente de 34 anos con lesion solida mesorrenal de 8 cm en rinon izquierdo tratada con nefrectomia radical LESS pura asistida por extraccion vaginal del especimen. El abordaje umbilical a traves de dispositivo de puerto unico multicanal KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittingen, Alemania) con instrumentos curvos DuoRotate permite minimo agolpamiento y/o conflicto de espacio. Su perfecta adaptacion umbilical proporciona un sistema estanco. La doble rotacion del instrumental consigue gran precision de movimientos. La extraccion vaginal respeta la pared abdominal y evita la necesidad de ampliar la incision umbilical. Resultados Tras la colocacion del dispositivo y la triangulacion de las pinzas se procedio a incidir el peritoneo parietal posterior. El colon descendente fue movilizado para acceder al retroperitoneo y disecar el hilio renal. Se colocaron Hem-o-loks en arteria y vena, que posteriormente fueron seccionadas. La pieza se introdujo en bolsa laparoscopica. Bajo vision directa se coloco trocar de 15 mm a traves del fondo del saco posterior vaginal para facilitar la extraccion del hilo de la bolsa. Se amplio la incision con los dedos y se extrajo el especimen cerrandose la vagina desde el perine con visualizacion desde el ombligo. No se dejo drenaje abdominal. El tiempo quirurgico fue 180 min. La paciente fue dada de alta al dia siguiente sin necesidad alguna de analgesia. Un ano despues se encuentra libre de enfermedad y sin complicaciones. Conclusiones La nefrectomia radical LESS umbilical con extraccion vaginal resulta viable en casos seleccionados. Consigue seguridad oncologica, evita cicatrices y facilita la recuperacion temprana. Desde un punto de vista practico, este abordaje simplifica mucho la cirugia transluminal endoscopica por orificios naturales (NOTES) y permite alcanzar un resultado minimamente invasivo equivalente.