Urticaire solaire traitée par l’association immunoglobulines polyvalentes et PUVAthérapie

Resume Introduction L’urticaire solaire est une forme rare d’urticaire, survenant quelques minutes apres exposition solaire, tres invalidante car limitant les activites exterieures. Les antihistaminiques et/ou la phototherapie sont parfois decevants. Observation Une femme de 32 ans avait une urticaire solaire severe depuis novembre 2000, confirmee par les explorations photobiologiques. Les antihistaminiques a fortes doses (fexofenadine 180 mg 2/j) etaient inefficaces. Malgre une desensibilisation UVA prealable, la PUVAtherapie n’apportait qu’une amelioration partielle avec une duree de protection courte et la persistance d’un handicap important dans la vie quotidienne. En mars 2002, en raison de l’echec therapeutique, un traitement de deuxieme intention, par les immunoglobulines polyvalentes intraveineuses (IgIV) : 0,5 g/kg le 1 er jour puis 1 g/kg/j les 2 jours suivants, etait commence. Une nette augmentation des doses urticariennes minimales etait constatee : en UVA de 1 J/cm 2 avant perfusion a 15,6 J/cm 2 a 48 h et en polychromatique de 100 mJ/cm 2 a 2 200 mJ/cm 2 . Cliniquement, l’amelioration etait significative pour les activites courantes mais incomplete avec persistance de reactions urticariennes lors des expositions prolongees. Une PUVAtherapie pouvait etre reintroduite, sans desensibilisation UVA prealable, permettant d’obtenir, pour la premiere fois, une remission complete prolongee de plus de 2 mois grâce a la triple association d’une cure d’IgIV, de la PUVAtherapie et d’un traitement antihistaminique au long cours. Le traitement a ete ensuite renouvele avec succes en juillet 2002. Discussion Les traitements de premiere intention de l’urticaire solaire (antihistaminiques, PUVAtherapie) sont parfois insuffisants. Des alternatives therapeutiques ont ete proposees (plasmaphereses, ciclosporine, doxepine, cimetidine), inconstamment efficaces, non denuees d’effets indesirables et parfois contraignantes. Nous rapportons le second cas d’urticaire solaire ameliore par IgIV. Les IgIV, malgre leur cout, nous paraissent une option therapeutique de deuxieme intention pouvant notamment permettre d’eviter la desensibilisation UVA prePUVAtherapie dans les formes severes d’urticaire solaire.