Proximal arm non-use in post-stroke individuals

Apres un accident vasculaire cerebral (AVC), l’utilisation de strategies compensatoires dans les activites de la vie quotidienne peut freiner la recuperation motrice du membre superieur paretique. En effet, lors d’une tâche d’atteinte, les individus post-AVC presentant un deficit severe limitant les mouvements epaule-coude, doivent utiliser la flexion du tronc afin de realiser une tâche d’atteinte. Dans ce cas, il s’agit d’une compensation obligatoire-adaptative. D’autre part, certains individus post-AVC ayant suffisamment recupere la motricite epaule-coude, continuent de solliciter une flexion du tronc, et cette compensation non-obligatoire du tronc est dite maladaptative car elle reflete la non-utilisation epaule–coude (proximal arm non-use - PANU) ayant pour effet d’entraver la recuperation du bras paretique.Dans la premiere etude, 45 sujets post-AVC et 45 sujets controles sains apparies en âge ont effectue une tâche d’atteinte, le tronc libre (utilisation spontanee du bras) et le tronc auto-fixe (utilisation maximale du bras). L’analyse a montre que les scores PANU des sujets post-AVC etaient compris entre 1,9% et 40,7% avec une mediane a 11,7%. La mesure du score PANU est reproductible, valide et represente la reserve motrice epaule-coude. Le seuil significatif du PANU a ete fixe a 6,5% (limite superieure chez les sujets sains). Enfin, le score PANU est complementaire aux tests usuels de deficience et de fonction du membre superieur (Box and Block test, Fugl-Meyer)La deuxieme etude a montre la possibilite d’utiliser un systeme Kinect dans l’obtention du score PANU. Des mesures ont ete effectuees simultanement avec les deux systemes (Kinect et Zebris-CMS20s) chez 19 sujets post-AVC. Cette etude a montre que le score PANU mesure avec la Kinect pourrait etre utilise comme un outil de diagnostic qui permettrait de proposer aux sujets post-AVC une reeducation specifique d’utilisation forcee du bras par tronc bloque ou bien par feedback.La troisieme etude est une revue de la litterature sur les technologies innovantes appliquees a la reeducation sensorimotrice post-AVC suggerant que le score PANU puisse etre integre dans un traitement reeducatif par realite virtuelle.En conclusion, ces travaux demontrent que quantifier objectivement la non-utilisation epaule-coude (score PANU) lors d’une tâche d’atteinte est possible et reproductible. Les scores PANU peuvent etre determines egalement par un systeme tres accessible (Kinect) ce qui permettrait d’integrer le score PANU dans un jeu de reeducation par realite virtuelle.