Les diabètes : de la génétique à l’environnement

Resume Les diabetes de type 1 et de type 2 representent plus de 95 % des diabetes. Il s’agit d’entites elles-memes heterogenes. La biologie permet le diagnostic de diabete en detectant l’hyperglycemie et le diagnostic de diabete de type 1 en detectant des autoanticorps. Mais aucun parametre biologique ne permet le diagnostic de diabete de type 2 qui demeure un diagnostic d’exclusion. Les diabetes de type 1 et de type 2, emblematiques des maladies chroniques non transmissibles, temoignent des bouleversements recents de notre environnement. La difficulte d’en definir une etiologie indique le changement de paradigme auquel conduisent les maladies metaboliques. Le diabete de type 1 est une maladie auto-immune qui detruit les cellules insulinosecretrices et dont l’hyperglycemie est la consequence. Les traitements actuels ne permettent pas de retablir des glycemies normales. L’enjeu en est sa prevention. Le diabete de type 2 se developpe a bas bruit. Lorsqu’il n’est pas depiste, le diagnostic en est tardif, et des complications parfois deja presentes, souvent irreversibles. Le diabete de type 1 et le diabete de type 2 surviennent sur un terrain genetique de predisposition multigenique, different dans les deux maladies. Aucun facteur declenchant unique n’a pu etre identifie a leur origine. C’est probablement la un enjeu majeur de leur comprehension clinique. Le diabete de type 2 est du a un defaut qualitatif, puis quantitatif de la secretion d’insuline dans le contexte d’une resistance peripherique a l’action de l’hormone. Les mecanismes moleculaires sous-jacents, multiples et incompletement definis, traduisent une interaction complexe du genome avec l’environnement.