Épidémiologie des uvéites du point de vue de l’interniste : étude rétrospective de 912 cas

Introduction L’epidemiologie des uveites varie selon de nombreux facteurs : geographiques, ethniques, genetiques, environnementaux, ainsi que le mode de recrutement des patients dans les cohortes. En France, peu d’etudes epidemiologiques ont ete conduites, avec essentiellement une serie de 927 patients atteints d’uveite chronique dans un centre d’ophtalmologie. L’objectif de cette etude est donc de decrire les presentations cliniques et les etiologies des uveites referees pour la prise en charge diagnostique dans un service de medecine interne francais tertiaire. Patients et methodes Etude retrospective des patients ayant eu un diagnostic d’uveite et adresses au service de medecine interne pour le diagnostic etiologique ou la prise en charge, entre janvier 2003 et decembre 2018. Les entites purement ophtalmologiques, diagnostiquees par l’examen l’ophtalmologique seul (n = 205) et les uveites survenant dans le cadre d’une entite connue susceptibles d’etre responsables d’une uveite (n = 102) ont ete exclues. Nous avons analyse la repartition etiologique suivant les donnees demographiques et la presentation anatomo-clinique des uveites. Resultats 1115 patients ont referes dans notre service ; apres l’elimination de 113 patients en raison de donnees manquantes, nous avons retenu 912 observations. L’âge moyen au diagnostic etait de 48,8 ans ; 59,8 % des patients etaient de sexe feminin et 78,2 % etaient caucasiens. Les uveites anterieures etaient les plus frequentes (n = 370 ; 40,6 %), suivies des pan-uveites (n = 289 ; 31,7 %), des uveites posterieures (n = 171 ; 18,8 %) et intermediaires (n = 82 ; 9 %). L’uveite etait bilaterale dans 58,9 % des cas et evoluait sur un mode chronique dans 66,7 % des cas. Au terme d’investigations systematiques, le diagnostic d’uveite idiopathique etait retenu dans 428 (46,9 %) cas. Pour les uveites ayant eu un diagnostic final, 37 % etaient associees a une maladie systemique, 11 % a une maladie infectieuse, 1,8 % a un lymphome et 0,8 % a une toxicite medicamenteuse. 2,3 % des uveites etaient des entites purement ophtalmologiques. Au sein des maladies systemiques, les plus representees etaient : la sarcoidose (17 %), les spondyloarthrites et les uveites associees a l’antigene HLA-B27 (12,5 %) et la maladie de Behcet (3,1 %). Les etiologies infectieuses les plus frequentes etaient : la tuberculose (69 %), la syphilis (10 %) et la maladie de Lyme (10 %). Les uveites anterieures etaient le plus souvent liees aux spondyloarthropathies ou au HLA-B27 (39,4 %), les uveites intermediaires a la sarcoidose (18,3 %) et les uveites posterieures a la sarcoidose ou a la maladie de Behcet (5,3 %). Les etiologies infectieuses et la sarcoidose etaient plus frequentes chez les sujets âges de > 60 ans alors que les maladies systemiques (notamment liees au HLA-B27 ou la maladie de Behcet) etaient plus souvent en cause chez les patients âges de  Conclusion Nous decrivons une des plus grandes cohortes europeennes d’uveites adressees vers un service de medecine interne. La part importante de maladies systemiques souligne le besoin d’une approche pluridisciplinaire afin de reduire le delai diagnostic. La repartition etiologique est dependante des caracteristiques demographiques des patients et des uveites.