Toracoscopía rígida en el manejo del hemotórax traumático coagulado

Introduccion: El tratamiento moderno del hemotorax traumatico coagulado implica su evacuacion temprana y el uso de tecnicas minimamente invasivas. El objetivo de este trabajo es evaluar el resultado de la toracoscopia rigida o sin video en la evacuacion del hemotorax coagulado traumatico. Material y metodos: Estudio descriptivo, prospectivo de 15 enfermos, 13 hombres y 2 mujeres con edad promedio de 25.5 anos en los que se realizo evacuacion de hemotorax traumatico coagulado de siete o menos dias de evolucion mediante toracoscopia rigida con mediastinoscopio de Carlens. La operacion se llevo a cabo por una o dos incisiones de 2.5 cm. En ninguno se utilizo intubacion endotraqueal de doble luz. Resultados: La etiologia fue de heridas por arma blanca en 9, proyectil de arma de fuego en 5 y en 1 por trauma cerrado. Ademas del hemotorax coagulado se encontraron perforacion del diafragma en 3, laceracion hepatica en 1, y laceracion pulmonar en otro. Se realizo incision accesoria en 4 y una fue convertida a toracotomia limitada por dificultad tecnica. El tiempo quirurgico promedio fue de 53.3 min. No hubo mortalidad y la morbilidad fue 1 caso de neumonia (6.6%). El promedio de estancia posoperatoria fue de 3.8 dias. El costo estimado fue de 528 dolares americanos. Conclusiones: La toracoscopia rigida con mediastinoscopio de Carlens es un excelente metodo para evacuar el hemotorax traumatico coagulado, con las ventajas de simplicidad en el equipo, menor costo y no necesitar intubacion endotraqueal de doble luz. El procedimiento debe ser considerado en el manejo del hemotorax coagulado traumatico de siete dias o menos de evolucion.(AU) Introduction: Modern treatment of clotted traumatic hemothorax involves early evacuation and the use of minimally invasive techniques. The objective of this paper is to evaluate the results of rigid non-video thoracoscopy in the management of clotted traumatic hemothorax. Material and methods: In this prospective work, 15 consecutive patients, 13 men and 2 women, average age 25.5 years, were submitted to evacuation of a clotted traumatic hemothorax within 7 days or less of injury by means of rigid non-video thoracoscopy with a Carlens mediastinoscope through 1 or 2 one inch incisions under general anesthesia using a single lumen endotracheal tube. Results: Etiology were stab wounds in 9, gunshot wounds in 5 and blunt trauma in 1. Associated findings were diaphragmatic perforations in 3, hepatic laceration in 1 and pulmonary laceration in 1. An accessory incision was necessary in 4 cases, and 1 patient was converted to a limited thoracotomy due to technical difficulties. Average surgical time was 53.3 min. There was no mortality; one patient developed pneumoniae (6.6%). Average post-operative stay was 3.8 days. Estimated cost was 528 US dlls. Conclusions: Rigid non-video thoracoscopy using a Carlens mediastinoscope is an excellent method for the evacuation of clotted traumatic hemothorax with the advantages of simplicity of the equipment, diminished costs and the avoidance of double lumen endotracheal intubation. Rigid thoracoscopy should be considered in the management of short term, seven days or less, clotted traumatic hemothorax.(AU)