Cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR): Complemento técnico para casos con excesiva carga litiásica

Resumen Introduccion El lavado de las cavidades renales mediante una vaina de cirugia minipercutanea es un procedimiento tecnico ideal para la cirugia retrograda intrarrenal (CRIR) cuando la carga litiasica fragmentada es grande o si la anatomia de las cavidades renales puede dificultar la eliminacion espontanea de los fragmentos. Material y metodos hemos realizado 37 CRIR en 35 pacientes con litiasis renal (14 hombres, 21 mujeres) con edad media de 56 anos (rango 33-72), divididos en dos grupos de acuerdo al tamano litiasico: grupo A, 23 pacientes con litiasis 1,5 cm. En 28 pacientes la litiasis fue unica y en 7 multiple. Tecnica empleada: ureterorrenoscopia flexible 7,5 Fr (FlexX( ® , Karl Storz) a traves de vaina de acceso ureteral. Litotricia con laser holmium (Calculase ® , Karl Storz) utilizando fibras de 200 y 365 micras. Extraccion de fragmentos mediante cestas de nitinol de 1,7 Fr (N-gage,Cook). Ante una carga litiasica fragmentada abundante se lavaron cavidades renales introduciendo liquido de irrigacion a baja presion a traves de la vaina de acceso ureteral y recogiendolo, junto con los fragmentos litiasicos arrastrados, por una vaina de “miniperc” (Ultraxx ® 18Fr, Cook; Rusch, 14 Fr) colocada bajo control radiologico y endoscopico a nivel de la papila de un caliz, a modo de sumidero de fragmentos. Resultados el diametro medio para el grupo A fue 9,13 (rango: 5-13) mm y 20,25 (rango 16-28) mm para el grupo B. El tiempo medio operatorio global fue 81 min (rango 30-160). El grupo A preciso 66,43 ± 35,18 minutos y el grupo B 107,5 ± 46,73 minutos (p = 0,006). La tasa de limpieza de litiasis en el postoperatorio inmediato fue 83,2%, a los 3 meses 93,1% (95,6% para A y 83,3% para B; p = 0,217). En ningun caso se observo estenosis ureteral como consecuencia del empleo de vainas de acceso al ureter. En 7 pacientes del grupo B (58,3%) con excesiva carga litiasica y/o alteracion en la anatomia pielocalicial se realizo lavado activo de las cavidades renales con la maniobra percutanea descrita. La estancia media postoperatoria fue 2,1 (rango 1-4) dias. En 7 pacientes (20%) hubo complicaciones postoperatorias (Clavien 1). Dos pacientes precisaron una segunda URF. Conclusiones la CRIR puede ser un tratamiento eficaz en la litiasis renal >1,5 cm. El lavado de cavidades renales ayuda a eliminar los fragmentos litiasicos disminuyendo la posibilidad de retratamiento.