Impact positif du tocilizumab sur les paramètres biologiques de la maladie de Basedow : étude rétrospective chez 18 patients traités pour orbitopathie cortico-résistante

Le traitement de l’orbitopathie basedowienne (OB) severe repose principalement sur les glucocorticoides et/ou la radiotherapie orbitaire par effet immunosuppresseur. L’interleukine (IL)-6 semble un immunomodulateur cle conduisant a proposer le tocilizumab, anticorps monoclonal dirige contre le recepteur de l’IL-6, pour traiter les patients cortico-resistants. En 2018, Perez-Moreiras rapporte une efficacite ophtalmologique chez 15 patients. Nous avons evalue l’effet du tocilizumab sur la biologie thyroidienne des patients avec une OB cortico-resistante. Methodes Cinq cures intraveineuses mensuelles de tocilizumab (8 mg/kg) ont ete realisees chez 18 patients : âge moyen 55 ans, 78 % femmes, 8/18 sous antithyroidiens de synthese (ATS), 10/18 sous levothyroxine seule. Resultats Initialement, la TSH moyenne (±SD) est de 2,9 μUI/ml (± 4,3) et les TRAK de 15,4 UI/l (± 15), negatifs chez 2/18 patients. A deux mois, la moyenne des TRAK diminue a 10,2 UI/l (± 13,1, p = 0,05) et 5/18 patients ont des TRAK negatifs. A cinq mois, on observe une diminution significative du taux moyen de TRAK comparativement a l’inclusion : 5,8 UI/l (± 10,1, p = 0,004). En fin de traitement, la TSH moyenne est de 1,7 μUI/ml (± 2,1, p = 0,34) avec arret des ATS chez 1/8 patients et diminution chez 3/8. Effets secondaires chez 2 patients : une infection broncho-pulmonaire et une neutropenie persistante. Tous les patients ont ameliore leur OB cliniquement (score CAS