El papel del médico de primer contacto en la detección y tratamiento tempranos de la enfermedad renal crónica

Fragmento Caso clinico Una mujer con diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada hace 16 anos, acudio a su visita mensual rutinaria con su medico familiar. La paciente tiene 60 anos de edad, es viuda, analfabeta y jubilada. Tiene una hermana que tambien es diabetica y desarrollo insuficiencia renal terminal. La paciente niega antecedentes personales de hipertension arterial, asi como poliuria, polidipsia y polifagia. No sigue ninguna dieta especifica. Hace una semana inicio con dolor continuo en extremidades inferiores, acompanado de paresias y parestesias, para lo que se automedico una combinacion oral de vitaminas B1, B6 y diclofenaco, asi como ketorolaco a dosis no especificada, pero no logro mejoria de sus sintomas. Al examen fisico se encontro una paciente tranquila, en aparente buen estado general. Su tension arterial era 160/100 mmHg, peso 80 kg, y estatura 1.54 m. El area cardiaca era ritmica, con frecuencia de 78 latidos por minuto. Los pulmones eran normales. Se observo una gran adiposidad en abdomen (circunferencia de 105 cm). El examen de los pulsos distales, asi como la sensibilidad y la fuerza de las extremidades inferiores fue normal. Sus resultados de laboratorio eran: glucosa serica 141 mg/dL, hemoglobina glucosilada A1c 8%, creatinina serica 0.8 mg/dL, colesterol total 162 mg/dL, y trigliceridos 180 mg/dL. La tasa de filtracion glomerular calculada (mediante la formula MDRD) fue 78 mL/min/1.73m2. El urianalisis fue normal, y la excrecion urinaria de albumina fue de 51 mg/dia. Despues del examen clinico, su medico incremento la dosis de glibenclamida a 5 mg dos veces al dia y metformina a 850 mg dos veces al dia (su dosis anterior era de 5 mg y 850 mg una vez al dia, respectivamente). Tambien incremento el enalapril de 10 mg una vez al dia a dos veces al dia. No se indicaron cambios en su dieta ni en la dosis de aspirina que ya recibia previamente (150 mg una vez al dia). Se le indico acudir de nuevo a revision en un mes con resultados de glucosa serica y hemoglobina glucosilada