Les infections urinaires à Candida glabrata : les difficultés thérapeutiques

Introduction Les infections urinaires a Candida glabrata representent 40 % de toutes les candidoses urinaires. En raison de la resistance accrue au fluconazole, le traitement devient de plus en plus difficile et prolonge. L’objectif de notre etude etait de decrire les strategies diagnostiques et therapeutiques en cas d’infection urinaire a C .  glabrata . Materiels et methodes Etude retrospective realisee sur une periode de 5 ans (2012–2017). Les criteres d’inclusion etaient : des signes urinaires et deux examens mycologiques des urines positifs a C .  glabrata avec une leucocyturie > 10 4 /mL et une candidurie > 10 5  UFC/mL. Resultats Il s’agissait de 23 cas (20 femmes et 3 hommes) ayant un âge moyen de 62 ± 19,8 ans. Les facteurs favorisants etaient un diabete dans 16 cas (69,5 %), une antibiotherapie prealable a large spectre dans 14 cas (60,8 %), une hospitalisation anterieure dans 14 cas (60,8 %) et un sondage vesical dans 6 cas (26 %). Les signes cliniques etaient essentiellement une fievre dans 17 cas (74 %) et une douleur des fosses lombaires dans 13 cas (56,5 %). L’infection etait communautaire dans 18 cas (78,2 %). L’entite clinique etait une pyelonephrite aigue dans 16 cas (69,5 %), une cystite dans 5 cas (21,7 %) et une prostatite dans 2 cas (8,6 %). Les complications immediates etaient a type de sepsis dans 9 cas (39 %) et de choc septique dans 2 cas (8,6 %). Les hemocultures sur milieu de Sabouraud etaient positives a C .  glabrata dans 2 cas (8,6 %). L’antifongigramme urinaire etait realise dans 15 cas (65,1 %). La resistance au fluconazole de la souche isolee etait de 40 %. Le traitement empirique etait a base de fluconazole dans tous les cas (100 %). Apres documentation, il etait base sur le fluconazole dans 11 cas (78,57 %), l’amphotericine B dans 3 cas (21,42 %), et l’anidulafungine dans 2 cas (14,28 %). La duree moyenne de traitement etait de 21 [6–41] jours. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 13 [6–40] jours. L’evolution etait marquee par la guerison dans 13 cas (56,5 %) et la recidive dans 4 cas (17,3 %). Conclusion Les infections urinaires a C .  glabrata posent un probleme therapeutique a cause de la resistance elevee au fluconazole, la necessite d’une hospitalisation prolongee et d’une surveillance rigoureuse.