SFCP-030 – Chirurgie viscérale – Volvulus du grêle de diagnostic périnatal : deux entités, deux pronostics

Objectif Les volvulus du grele de diagnostic perinatal peuvent etre separes en deux entites anatomiques distinctes : les volvulus complets sur anomalie de la rotation mesenterique et les volvulus segmentaires. Nous avons revu 22 cas de volvulus de diagnostic perinatal et compare l’evolution en fonction du type anatomique. Materiel et methode Dix presentaient un volvulus segmentaire (VS) et 12 un volvulus complet sur anomalie de la rotation mesenterique (VC). Pour ces deux groupes, les conditions du diagnostic, le type de l’intervention chirurgicale et l’evolution post operatoire ont ete compares (test non parametrique de Wilcoxon). Resultats Le diagnostic a ete realise en antenatal dans un cas dans le groupe VC et dans 9 cas dans le groupe VS. Le terme moyen de naissance etait de 39 SA et de 36 SA respectivement. L’echographie realisee en post natal chez 9 patients du groupe VC retrouvait une image typique (whirlpool) alors qu’elle n’apportait aucun argument en faveur du volvulus chez les 5 enfants du groupe VS ayant eu cet examen. Les interventions ont ete realisees a une mediane de 6 jours dans le groupe VC (0 – 23 jours) et toujours dans les premieres 24 heures pour le groupe VS ( p = 0,002). Dans les cas du VC il n’a pas ete retrouve de souffrance digestive majeure et aucune resection intestinale n’a ete realisee. Dans le groupe VS, on notait 4 cas de necroses segmentaires et 5 peritonites et tous ont eu une resection digestive (12,5 cm en moyenne) avec la realisation d’une ileostomie dans 3 cas. La mediane de reprise du transit a ete de 2 jours dans le groupe VC, sans nutrition parenterale, alors qu’elle etait de 7 jours (2 – 17 jours) dans le groupe VS (p Conclusion Malgre une resection intestinale limitee, le pronostic du VS apparait ici plus pejoratif que celui du VC. L’existence d’un obstacle digestif evoluant depuis la periode antenatale dans les VS pourrait induire une souffrance du systeme nerveux enterique qui n’est pas observe dans les VC de survenue neonatale, ou l’obstacle est de survenue recente. Cette notion doit etre prise en compte dans l’information qui est faite aux familles.