New aspects of myocardial infarct. Right ventricular infarct

La necrose du ventricule droit : Souvent due a l'occlusion proximale d'une artere coronaire droite elle peut survenir egalement lors de l'occlusion d'une artere circonflexe lorsque celle-ci est dominante. Sa severite resulte des degâts myocardiques, des effets restrictifs du pericarde et de l'interaction mecanique entre les 2 ventricules par le biais du septum, la necrose ventriculaire droite pouvant entrainer une adiastolie ainsi qu'un bas debit aggrave par de frequents troubles rythmiques. Le diagnostic :11 est suspecte chez les patients ayant une necrose inferieure develop pant, en l'absence d'oedeme pulmonaire, une hypotension et une turgescence veineuse jugulaire avec sus-decalage du segment S.T en V3R, V4R et peut etre confirme par le catheterisme droit. Ce dernier est indispensable si l'hypotension n'est pas corrigee apres expansion volemique et montre alors une elevation de la pression auriculaire droite et de la pression telediastolique du ventricule droit, superieure a la pression capillaire. Le meilleur traitement : Il reste, outre l'expansion volemique, la desobstruction la plus precoce de l'artere par moyens pharmacologiques (bien que le taux de reocclusion soit plus eleve) ou mecaniques (angioplastie) qui peut suffire a faire regresser, rapidement, l'ensemble du tableau clinique. Un pronostic grave en depit des progres therapeutiques : Il est lie a l'incidence plus grande de troubles du rythme, de bloc auriculo-ventriculaire de haut degre et de rupture cardiaque, avec une mortalite hospitaliere superieure a 30 %, favorisee par la frequence des chocs cardiogeniques et des complications mecaniques qui croit de facon exponentielle avec l'age.