Todeswünsche bei Patientinnen und Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung: Eine explorative Analyse psychotherapeutischer Gespräche

Todeswunsche bei Patienten mit einer fortgeschrittenen Krebserkrankung sind bereits seit langerem Gegenstand der psychoonkologischen Forschung. Auch wenn es inzwischen einige Ansatze gibt, die sich mit der Konzeptualisierung und Beschreibung von Todeswunschen befassen, fehlt es bislang an einem in der klinischen Praxis gut anwendbaren Konzept und dazugehorigen Erhebungsinstrumenten. Ziel der Studie ist deshalb die phanomenologische Beschreibung von Todeswunschen bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs. Dafur wurden N=228 transkribierte Psychotherapiegesprache von 76 Patienten im Rahmen der randomisiert-kontrollierten Psychotherapiestudie Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM) hinsichtlich des Themas Todeswunsch explorativ analysiert. Von den untersuchten 76 Patienten berichteten 16 (21%) explizit von Todeswunschen. Mithilfe ihrer Beschreibungen konnten zwei Dimensionen identifiziert werden: (1) Grunde fur Todeswunsche mit sieben Unterkategorien (Vermeidung von Schmerz und Leid, Kontrolle und Selbstbestimmung erhalten, korperlicher Abbau und Begrenzungen im Alltag, Angst vor Siechtum, Leben nicht mehr lebenswert, Gefuhl der Lebensvollendung und alles getan zu haben, fehlende Zukunftsperspektiven) sowie (2) der Grad des mit dem Todeswunsch verbundenen Handlungsdrucks. Die Ergebnisse stimmen mit existierenden Theorien zu Todeswunschen bei Patienten mit einer fortgeschrittenen Krebserkrankung grostenteils uberein. Als zusammengehorige Dimensionen des Phanomens Todeswunsch wurden sie jedoch bisher noch nicht beschrieben. Vor allem fur die klinische Praxis scheint dies sehr sinnvoll zu sein, da die Grunde in der Therapie grostenteils bearbeitbar sein durften und der Grad des Handlungsdrucks Aufschluss uber die Notwendigkeit einer Intervention geben kann. Death wishes in patients with advanced cancer is a research topic of high interest in psycho-oncologic research. Despite existing concepts describing death wishes, there is a lack of clinically applicable concepts and appropriate instruments. The objective of this study was the phenomenological description of death wishes in patients with advanced cancer. For this purpose, we qualitatively explored N=228 transcribed psychotherapeutic treatment sessions of 76 patients derived from an RCT evaluating the efficacy of Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM) psychotherapeutic intervention. Sixteen out of the 76 patients explicitly reported death wishes (21%). Two dimensions were identified: (1) reasons for a death wish with seven subcategories (avoidance of pain and suffering, maintaining control and self-determination, physical deterioration and limitations in everyday life, fear of infirmity, life not longer worth living, feeling of life completion and having done everything, lack of future perspectives) and (2) the degree of pressure to act associated with the death wish. These results are consistent with existing theories regarding death wishes in patients with advanced cancer. However, they have not yet been described as interrelated dimensions of the phenomenon of the death wish.