C14. Um caso de polimiosite, fibrose pulmonar e cancro do pulmão

Os autores apresentam o caso clinico de um doente do sexo masculino, de 67 anos, fumador (50 UMA). Trabalhou na marinha durante 30 anos, onde esteve exposto a fibras de asbestos. Aparentemente estavel ate aos 62 anos, altura em que refere inicio de quadro clinico de dispneia de esforco, de agravamento progressivo. Um ano depois episodio de febre, tosse produtiva e mialgias. Ao exame objectivo eram evidentes hipocratismo digital e fervores subcrepitantes em ambas as bases, na auscultacao toracica. Os aspectos vizualizados na TC Toracica eram compativeis com Pneumonia Intersticial Usual e o lavado broncoalveolar excluiu outras doencas. O estudo da funcao respiratoria mostrou um sindrome restritivo com diminuicao da capacidade de difusao do CO. Foi administrada terapeutica com Deflazacort, acetilcisteina e azatioprina. Devido a agravamento clinico e funcional, azatioprina foi substituida por ciclofosfamida. Dois anos depois foi iniciada terapeutica com Interferao Gamma 1b, com melhoria clinica e funcional, durante um ano. Foi entao feito o diagnostico de Polimiosite e recebeu terapeutica com imunoglobulina. Doze meses depois foi internado com quadro clinico de febre intermitente, tosse seca, dispneia de esforco de agravamento progressivo e mialgias. A TC Toracica revelou pulmao em favo e bronquiectasias. No lobo inferior esquerdo foi detectado um nodulo periferico. O doente foi submetido a biopsia aspirativa transtoracica, o padrao imunohistoquimico do tecido revelou Cancro do Pulmao de Pequenas Celulas. No estadiamento foram identificadas adenopatias hilares e mediastinicas e multiplas metastases hepaticas. Apenas foi efectuada uma administracao de quimioterapia (carboplatinum e etoposido), sem qualquer tipo de resposta. O doente faleceu duas semanas depois. Esta documentada a associacao de Polimiosite com varias Neoplasias, neste caso clinico, o doente desenvolveu fibrose pulmonar antes de ter sido feito o diagnostico de Polimiosite, e so alguns anos depois foi diagnosticado Cancro do Pulmao de Pequenas Celulas.