RECIDIVA DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR PÓS-CIRURGIA E QUIMIOTERAPIA COM COMPROMETIMENTO DE CARÓTIDA: RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA

Os tumores de glândulas salivares correspondem a 3% das afeccoes da regiao de cabeca e pescoco, especialmente os de origem epitelial 1-3, sua incidencia anual e de 0,5 – 1,2 casos para cada 100.000 habitantes 4-6. O CME acomete pacientes de 6 a 90 anos, tendo como media de 51 anos, raramente encontrado na primeira decada de vida. Observa-se uma maior predominância no sexo feminino 7,8, especialmente nos casos benignos 9; entretanto ainda permanece essa controversia na literatura, onde alguns autores afirmam igualdade entre os sexos 7,10.. O CME pode estar associado a exposicao a radiacao, tabagismo e genetica; contudo sua etiologia permanece desconhecida11,12. Atualmente acredita-se que temos uma alteracao no gene TP53 (localizado no braco curto do cromossomo 17 na posicao 17p13), responsavel pela regulacao do ciclo celular (apoptose e reparacao de DNA celular); especula-se que seja uma inativacao desse gene, levando a oncogenese, no nosso caso aos tumores de glândulas salivares 13. Na maioria das vezes a lesao apresenta-se como uma intumescencia endurecida, assintomatico, algumas vezes movedico, com coloracao azulada, avermelhada ou purpura 7,12, as vezes e tratada equivocadamente como mucocele; a caracteristica azulada e desencadeada por produtos da degradacao sanguinea associada a estase sanguinea 12. Vale ressaltar, que sinais de malignidade podem estar presentes, como a paralisia de nervo craniano, dor 1,9 e ulceracao da pele 9. Exames de imagem como radiografias, tomografia computadorizada (TC) e USG, esclarecem a etiologia da lesao, podendo ser solida ou cistica. A TC delimita a lesao e auxilia na identificacao de metastases cervicais. A puncao aspirativa de agulha fina (P.A.A.F) determina o conteudo da tumoracao, devendo conter celulas de glândulas  salivares associadas a estruturas ductais para confirmar a neoplasia de glândula salivar 12. Sendo assim, o diagnostico e confirmado quando encontramos na lesao, celulas mucosas, epidermoides, intermediarias e, oportunamente, celulas claras7, correlacionados a clinica apresentada pelo paciente e associados aos exames de imagem 12. O tratamento dos tumores malignos depende de alguns fatores, sendo eles: grau histopatologico, estagio clinico do carcinoma e a localizacao; nas lesoes em parotidas esta indicada a parotidectomia com preservacao de nervo facial; na glândula submandibular o procedimento e a submandibulectomia; nas neoplasias em palato, realiza-se a resseccao da lesao com margem de seguranca, mesmo que para isso seja necessaria a inclusao de partes osseas. Alem disso, nos casos mais agressivos lancamos mao da radioterapia adjuvante 7; diferentemente da quimioterapia, que apresenta uso restrito 9. A metastase no CME esta relacionada diretamente com a sobrevida, sendo assim, cerca de 3-15% a metastase e loco-regional e 6-15% dos enfermos apresentam sitios a distância, as taxas de sobrevida de cinco a dez anos, situam-se em torno de 60% e 40%, respectivamente 11. Os percentuais de recorrencia local, regional e a distância sao 40%, 15% e 11% respectivamente, associados tambem a piores prognosticos.