空肠肉瘤样癌合并穿孔一例

患者女,70岁.突发性持续性左下腹痛5h余.经抗感染、制酸治疗后不缓解,且疼痛逐渐加剧并蔓延至全腹.急诊拟"急性弥漫性腹膜炎"收入病房.查体:神志清,精神萎靡.血压:130/80mmHg,脉搏:88次/min,呼吸18次/min,体温39℃.心率88次/min,腹部膨隆,腹式呼吸减弱.腹肌紧张,全腹压痛伴反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音(一).肠鸣音减弱,肛指检查未及肿块及手套染血.辅助检查:血常规:白细胞:7.36×109/L,中性粒细胞百分比:76.9％,血红蛋白:106.0g/L,C反应蛋白:29mg/L;血尿淀粉酶未见异常;腹部立卧位平片示:右侧横膈上抬;全腹CT平扫:未见明显腹腔积液及腹腔游离气体.急诊于全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有浑浊黄色腹水及脓液约500ml,小肠表面广泛附着脓苔,距屈氏韧带60cm处空肠肠腔狭窄,管壁僵硬伴0.1cm×0.1cm穿孔,附着脓苔.探查肝、脾、胃未及异常.术中切除病变空肠约6cm,空肠端端吻合.术后病理:空肠肿块由梭形细胞构成,胞核呈多形性,中重度异形,易见核分裂.两侧切缘未见肿瘤组织。