L'évolution post-opératoire de la vitesse de sédimentation et de la protéine c-réactive dans l'ostéomyélite chronique hématogène

La VS et la CRP sont les 2 marqueurs de l'inflammation les plus utilises dans la surveillance biologique de l'osteomyelite chronique hematogene (OMCH). Cependant, a notre connaissance, il n'existe pas d'etude precisant le calendrier des dosages c'est-a-dire, une serie de dates auxquelles ces dosages seraient necessaires et suffisants ; chaque equipe se contentant de le faire selon ses propres habitudes. Le but de ce travail etait de contribuer a l'elaboration d'un calendrier minimal des dosages de ces 2 marqueurs dans la surveillance biologique de l'OMCH sur la base d'une serie prospective de patients sous traitement. 39 patients ont ainsi ete consecutivement recrutes et evalues a l'hopital central de Yaounde pendant une periode de 30 mois. Les criteres d'inclusion etaient le diagnostic d'OMCH, l'âge de 0 a 16 ans, l'absence de porte d'entree evidente et le benefice de la chirurgie. Etaient exclus, les patients necessitant une reconstruction osseuse ou des parties molles plus importante que la greffe de peau. Chaque patient a beneficie d'un dosage preoperatoire des 2 marqueurs puis d'un dosage hebdomadaire pendant les 4 premieres semaines post-operatoires. Une courbe d'evolution de chaque marqueur dans le temps etait ainsi obtenue chez chaque patient. Les courbes etaient regroupees en profils similaires et comparees a l'evolution clinique. Trois profils en cloche, lineaire et en U ont ete identifies. Le profil en cloche, du a l'ascension post-operatoire des marqueurs, etait observe chez les patients dont l'infection etait etendue sur un gros os et la chirurgie relativement agressive. Le profil lineaire du a une chute reguliere des marqueurs, etait l'apanage des patients dont l'infection etait sur un petit os et l'intervention peu delabrante avec une fermeture de premiere intention. Le profil en U, traduisant une reascension des marqueurs apres une chute initiale a ete observee chez les 2 patients qui ont ete repris au bloc pour ecoulement persistant. Au total, les dosages des premiere et deuxieme semaines ne se sont pas montres necessaires car a ces delais, les valeurs des 2 marqueurs sont restees generalement elevees. Au contraire, les dosages des troisieme et quatrieme semaines se sont averes necessaires et suffisamment informatifs car, lorsque le traitement etait efficace, la CRP se normalisait a la troisieme semaine et la VS une semaine plus tard. On pourrait donc admettre qu'un calendrier minimal de surveillance biologique du traitement de l'OMCH devrait comporter un minimum de 3 dosages : soit un en pre-operatoire pour le diagnostic, un a la troisieme semaine post-operatoire pour la verification de l'efficacite du traitement (la CRP doit etre revenue a la normale et la VS reduite de moitie) et un a la quatrieme semaine (les 2 marqueurs doivent etre revenus a la normale). Un sequestre residuel, un abces medullaire, un foyer inflammatoire independant ou une anemie non corrigee sont des facteurs qui peuvent perturber les previsions ci-dessus.