Surgical outcome in patients with refractory epilepsy associated to MRI-defined unilateral mesial temporal sclerosis

INTRODUCAO: Protocolos diferentes tem sido utilizados para a investigacao pre-operatoria de pacientes epilepticos nos diferentes centros. No entanto, o valor relativo de cada teste disponivel ainda e controverso na literatura. OBJETIVO: Relatamos os resultados cirurgicos de pacientes com epilepsia refrataria do lobo temporal associada a esclerose hipocampal (EH), cuja investigacao pre-operatoria consistiu exclusivamente de estudo de eletrencefalograma (EEG) inter-critico e ressonância magnetica (RM). METODO: Foram estudados 41 pacientes com epilepsia refrataria do lobo temporal, avaliados pre-operatoriamente somente por meio de EEG interictal e RM encefalica. Foram incluidos somente pacientes em quem a RM mostrava apenas EH unilateral. Todos pacientes possuiam ao menos quatro EEG inter-ictais. Todos os pacientes foram submetidos a cortico-amigdalo-hipocampectomia no lado demonstrado pela RM. RESULTADOS: A analise do EEG interictal revelou atividade epileptiforme unilateral, compativel com os achados da RM em 37 pacientes. Nos outros quatro pacientes, o EEG evidenciou comprometimento bilateral. O tempo medio de seguimento pos-operatorio dos pacientes foi 4,3±1,1 anos. No periodo pos-operatorio, 95,1% dos pacientes encontravam-se em classe I de Engel (70,6% em Engel I-A) e 4.9% em classe II de Engel. Todos os pacientes com achados bilaterais ao EEG estavam em classe I de Engel. O estudo anatomo-patologico das amostras cirurgicas revelou EH em todos os pacientes. CONCLUSAO: E possivel selecionar bons candidatos a resseccao temporal utilizando-se apenas dados de RM e EEG inter-ictal. Nos pacientes com EH unilateral na RM, espera-se um indice de remissao pos-operatoria das crises superior a 90%. O achado de EH na RM e, isoladamente, o maior fator indicativo de bom prognostico apos resseccao temporal.