Syndrome de Lemierre

Le diagnostic de syndrome de Lemierre est evoque devant toute infection orobuccale d’evolution defavorable. L’evolution se fait en trois phases: infection oropharyngee puis thrombophlebite de la veine jugulaire interne par diffusion locale et dissemination metastatique de l’infection. Le delai entre le debut de l’infection de la sphare ORL et la bacteriemie est typiquement de six jours. La triade clinique associe pharyngite, douleur ou tumefaction latero-cervicale et symptomatologie pulmonaire. La tomodensitometrie cervico-thoracique injectee pose le diagnostic de thrombophlebiteet fait le bilan d’extension avec presence de metastases pulmonaires dans 80 % des cas. Hemocultures et ecouvillonnages pharynges identifient l’agent infectieux responsable. Ce dernier est Fusobacterium necrophorum dans 80 % des cas. L’antibiotherapie constitue la pierre angulaire du traitement pour une duree de 6 semaines. Imipeneme et metronidazole peuvent etre proposes initialement. L’anticoagulation curative est recommandee en cas d’extension retrograde du thrombus. La chirurgie est indiquee en cas d’abces pharynge, cervical, thoracique ou mediastinal. La reanimation s’impose pour le traitement de toute defaillance d’organe.