Adherencia a la guía clínica de insuficiencia cardíaca en urgencias del hospital Bidasoa

Introduccion: Las guias clinicas (GC) tienen el objetivo de disminuir la variabilidad en la practica medica. Nuestra adherencia favorece una atencion integral del paciente, fundamental en el manejo de enfermedades cronicas con agudizaciones frecuentes, como la Insuficiencia Cardiaca (ICA). Pero la existencia de las GC no asegura una homogeneidad en el manejo de pacientes similares. Por este motivo proponemos estudiar dicha adherencia en nuestro Servicio de Urgencias (SUH) e identificar elementos que podrian mejorar la misma. A continuacion interesa desarrollar una intervencion especifica, que incorpore estos elementos, y comprobar si la evolucion de la adherencia tras la aplicacion  de la misma. Objetivos: Valorar la adherencia de los profesionales a las recomendaciones IA de la GC de ICA: ECG, Rx Torax, proBNP, Troponina Th, iones, terapia urgente con diureticos, monitorizacion de O2, tratamiento con O2 si Sat Identificar factores asociados a dicha adherencia. Metodologia: Se trata de un estudio de pre-post intervencion sin grupo control. En esta fase se describe la informacion pre-intervencion, con datos encontrados en las historias clinicas electronicas. Seleccion y diseno: Identificamos los casos registrados del alta del SUH de nuestro centro, codificados segun las clasificaciones CIE9 y CIE10, con los codigos: Insuficiencia cardiaca: CIE 9: 4280; 4281; 4289 y CIE 10: I50.1; I50.9; Edema agudo de pulmon: CIE 9: 5184 y CIE 10: J81.0. Estudiamos una muestra de 350 registros. Para obtener esta muestra, extraemos las consultas con los codigos establecidos atendidas en 2017 y los 4 primeros meses de 2018 y hacemos una seleccion aleatoria sistematica. Y para obtener los datos realizamos la explotacion de los archivos informaticos y revisamos individualmente las historias clinicas seleccionadas, contando con la aprobacion del Comite Etico de Investigacion Clinica del area sanitaria de Guipuzcoa. Las variables categoricas se describen con frecuencias y porcentajes (n, %), las continuas con medias y desviaciones estandar (DE). Resultados con p-valores Resultados: En ningun caso, cuando el paciente preciso O2 o fue dado de alta, la historia clinica fue completada con todas las medidas de recomendacion IA. Cuando estas circunstancias no concurrian, la cumplimentacion supero el 85% en el 76,8% de los casos, siendo la MHD (cuando procede) la variable menos cumplimentada (27%). Entre los factores objetivos con influencia en las medidas menos cumplimentadas destaca la situacion contractual del profesional (p=0.001), siendo los MIR los que menos solicitan la Troponina Th o  monitorizan la oxigenacion del paciente, y por contra los que mas implementan las MHD. Conclusiones: Las recomendaciones asumidas son cumplimentadas en porcentajes elevados, pero algunas no calan en los profesionales, confirmando una baja adherencia. Una mayor comunicacion a los MIR de las GC podria mejorar su cumplimentacion, vista su predisposicion a un control a largo plazo del paciente determinada por la cumplimentacion de las MHD. Este seria un elemento a considerar en el desarrollo de la futura intervencion.