[Current indications for early surgery in stage III non-small-cell bronchial cancer].

La chirurgie dans le cancer bronchique non a petites cellules au stade 111 peut etre realisee de premiere intention dans un certain nombre de cas. En ce qui concerne les stades III A , la chirurgie est realisee d'emblee par pratiquement toutes les Equipes pour les stades T 3 paroi et T 3 bronche souche pour les malades qui ne sont pas a l'evidence N 2 . Dans les stades III A N 2 confirmes histologiquement par mediastinoscopie ou thoracoscopie, la chirurgie est pour certains realisee d'emblee si les conditions locales sont « favorables «. La majorite des equipes chirurgicales prefere cependant operer apres un traitement neo-adjuvant dont l'efficacite a distance reste encore a demontrer de facon formelle. Dans les stades III B qui regroupent des stades tres heterogenes, la chirurgie peut etre realisee de premiere intention dans un certain nombre de cas limites comme l'extension a l'oreillette gauche, a l'artere pulmonaire proximale, a la veine cave superieure, a la musculeuse oesophagienne et bien sur a la carene. Dans tous les autres cas de III B ou, sur le scanner ou l'IRM, le cancer pulmonaire semble soit non resecable, soit resecable dans de mauvaises conditions, on n'envisagera la chirurgie qu'apres une reevaluation secondaire a un traitement neo-adjuvant.