La fragilidad en el paciente anciano con enfermedad renal crónica avanzada

En los ultimos anos el concepto de fragilidad como estado de pre-discapacidad se ha extendido de forma amplia en todos los que trabajamos en beneficio de la persona mayor. Su importancia radica no solo en su elevada prevalencia, superior al 25 por ciento en mayores de 85 anos, sino a que es considerada un sindrome geriatrico capaz de identificar aquella poblacion en riesgo de presentar sucesos adversos graves de salud que se relacionan con el envejecimiento no exitoso y con el deterioro en la calidad de vida del individuo. El estudio de la funcion renal es relevante en pacientes que soportan gran carga de comorbilidad, habiendose encontrado una importante asociacion entre la enfermedad renal cronica y el desarrollo de eventos clinicos adversos como la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal terminal, el incremento de la susceptibilidad a infecciones y el mayor deterioro funcional y cognitivo. Entre los pacientes con enfermedad renal cronica, los adultos mayores en el estadio avanzado de la enfermedad, constituyen la poblacion con mayor dificultad en el manejo, especialmente al plantear el inicio de la terapia renal sustitutiva (TRS), debido a su mayor comorbilidad y a la menor expectativa de vida respecto a otros grupos de pacientes. Dado que la fragilidad puede ser una condicion reversible, su estudio en el paciente con enfermedad renal cronica avanzada (ERCA) es de especial interes. El objetivo principal de este estudio es determinar la capacidad predictiva de la condicion de fragilidad, segun los criterios de Fried, en la evolucion del anciano con ERCA (mortalidad, ingreso hospitalario, inicio de TRS). Otros objetivos fueron: Determinar la prevalencia de fragilidad en los pacientes mayores de 65 anos con nefropatia avanzada. Describir las caracteristicas socio-demograficas, clinicas y funcionales en estos pacientes. Comparar la capacidad predictiva de los instrumentos de valoracion de fragilidad en la evolucion clinica y conocer los factores predictores de mortalidad durante el seguimiento de 2 anos. Este trabajo muestra que la fragilidad es altamente prevalente en los mayores de 65 anos con ERCA sin tratamiento renal sustitutivo y se asocia de manera independiente con un incremento del riesgo de muerte y de hospitalizacion, asi como con el mayor numero de ingresos hospitalarios. Respecto al TRS, la edad podria actuar como variable modificadora del efecto y ser un factor determinante en el inicio de dialisis, retrasando su inicio en los pacientes mas mayores y fragiles. Asi mismo, de los instrumentos utilizados para evaluar la fragilidad, el SPPB se muestra un test util en el ambito clinico para la estimacion del riesgo de muerte en estos pacientes con nefropatia avanzada. Finalmente, este trabajo nos muestra tambien que la utilizacion de un modelo predictivo de mortalidad basado en la cuantificacion de la comorbilidad y la evaluacion de la fragilidad, proporciona una herramienta apropiada para estimar la supervivencia e identificar los sujetos de mayor riesgo. Futuros estudios deberan realizarse para determinar cuales son las estrategias mas apropiadas que permitan optimizar las medidas dirigidas a disminuir el riesgo de eventos adversos, mejorar la calidad de vida y orientar el manejo de estos pacientes hacia la busqueda del envejecimiento exitoso.