Fracción de oxígeno inspirado o valor objetivo de oxigenación arterial altos versus bajos para adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos

Fundamento.Se quiso evaluar si el oxigeno suplementario a concentraciones altas es mejor que a concentraciones mas bajas en los adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Contexto. Los adultos ingresados en la UCI estan gravemente enfermos y corren un alto riesgo de morir. A la mayoria de los adultos ingresados en la UCI se les administra un suplemento o terapia de oxigeno, y muchos de ellos son ventilados mecanicamente. La enfermedad grave puede provocar una falta de oxigeno en la sangre, conocida como hipoxemia, que pone a los pacientes en riesgo de sufrir niveles bajos de oxigeno en los tejidos (hipoxia) y fallo de los organos. El uso de sedantes y medicamentos fuertes para aliviar el dolor tambien puede deprimir la respiracion y, por tanto, disminuir los niveles de oxigeno. La practica de la administracion de oxigeno suplementario ha sido liberal, lo que puede dar lugar a un exceso de oxigeno, conocido como hiperoxia. A pesar de la falta de pruebas solidas sobre su eficacia, la administracion de oxigeno suplementario se ha recomendado ampliamente en las directrices internacionales de practica clinica. Sin embargo, una nueva directriz desaconseja la administracion de concentraciones elevadas de oxigeno, ya que algunos estudios clinicos, aunque no todos, han indicado una relacion entre la hiperoxia y un mayor riesgo de muerte. El beneficio potencial del oxigeno suplementario se debe sopesar frente a los efectos potencialmente perjudiciales de la hiperoxemia. Caracteristicas del estudio. Se identificaron 10 ensayos controlados aleatorizados (estudios en los que los participantes se asignan aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo de control) con 1.458 participantes hasta diciembre de 2018. Siete de los ensayos (1.285 participantes) proporcionaron resultados sobre el numero de muertes, eventos adversos graves y lesiones pulmonares en los 3 meses posteriores a la oxigenoterapia en la UCI. La lesion pulmonar se midio segun los participantes que desarrollaron el sindrome de dificultad respiratoria aguda o neumonia. Cinco ensayos incluyeron adultos ingresados en una UCI que atendia a pacientes con una serie de enfermedades graves y uno en una UCI quirurgica. Dos ensayos incluyeron adultos con lesion cerebral traumatica; un ensayo adultos despues de un paro cardiaco y reanimacion; y un ensayo adultos con accidente cerebrovascular. Todos los participantes de seis ensayos recibieron ventilacion mecanica invasiva directamente a traves de un tubo en la via aerea principal. En un ensayo, algunos de los participantes recibieron ventilacion mecanica, mientras que otros recibieron administracion de oxigeno no invasiva. Tres ensayos incluyeron adultos que recibieron oxigeno no invasivo. En todos los ensayos se comparo grupos con mayor y menor aportacion de oxigeno, aunque se utilizaron concentraciones suplementarias de oxigeno muy diferentes. La oxigenoterapia se administro durante periodos de tiempo que iban desde una hora hasta la toda duracion del ingreso hospitalario. Resultados clave. No se encontraron pruebas de un efecto beneficioso de niveles de oxigeno suplementario mas altos en comparacion con los mas bajos para los adultos ingresados en la UCI. Los niveles mas altos de oxigeno pueden haber aumentado el riesgo de muerte (4 ensayos; 1.135 participantes) y de eventos adversos graves (6 ensayos; 1.234 participantes). No hubo pruebas de diferencias en las lesiones pulmonares con el uso de oxigeno suplementario mas alto, pero las pruebas son muy inciertas (5 ensayos; 1.167 participantes). Ninguno de los ensayos incluidos informo sobre la calidad de vida en cualquier punto temporal, el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular. Solo un ensayo informo sobre la sepsis. Certeza de la evidencia. El numero de participantes en los ensayos es demasiado pequeno para permitir un juicio definitivo sobre los resultados de la revision. Los ensayos variaron en cuanto a los tipos de enfermedad de los participantes, su atencion clinica asociada, la gravedad de la enfermedad, los objetivos de la cantidad de oxigeno que se administro y durante cuanto tiempo. Dos de los ensayos tenian un riesgo de sesgo bajo, aparte de la falta de cegamiento de los participantes y del personal. En general, todos los ensayos incluidos tenian un riesgo de sesgo alto.