Abordaje “pull through” para tumores de suelo de boca que requieran RT adyuvante

INTRODUCCION:    - Los tumores malignos de suelo de boca, en estadios avanzados  (T3 y T4),  suponen un reto quirurgico a la hora de disminuir la morbilidad de la cirugia. -        Una gran mayoria de las veces, la radioterapia forma parte del tratamiento adyuvante, suponiendo un riesgo para la aparicion de osteoradionecrosis postquirurgica en pacientes que han precisado mandibulotomias en su abordaje. -        La diabetes, consumo de alcohol, tabaquismo y edad avanzada y exodoncias post radioterapia son factores de riesgo para la osteoradionecrosis. -        En la osteoradionecrosis se generan unos cambios en el hueso conocidos como la triple H (ver foto) triple H: tejido hipocelular, hipoxico e hipovascular. MATERIAL Y METODOS: -        Paciente de 76 anos, diabetico en tratamiento con antidiabeticos orales, edentulo, con arterioresclerosis de anos de evolucion presenta una masa en suelo de boca de nueva aparicion. -        EXPLORACION: -        masa en suelo de boca de unos 3,5 x 3 cm que NO INFILTRA cortical mandibular. -        La motilidad de la lengua parece estar limitada en su lateralizacion hacia la derecha. -        LA FIBROSCOPIA es rigurosamente normal. -        Se palpan adenopatias en areas I-II-III izquierdas claramente patologicas. -        El PET-TAC: LESION HIPERMETABOLICA con Suv de 22,67, de 3 x 3 x 2,1 cm, en suelo de boca que no contacta con proceso alveolar hamimandibular, y que invade musculatura milohioidea; presenta 2 adenopatias patologicas izquierdas en area IIa y IIb ipsilaterales a la lesion; TAC toracico: nodulo pulmonar solitario que puede corresponder a patologia inflamatoria. -        Se realiza toma de biopsia: carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado; VPH: negativo. -        Ante el estadiaje tumoral y los antecedentes del paciente se realiza abordaje “pull through” con exposicion total de la zona, envio de margenes, realizacion de 2 vaciementos funcionales bilaterales y cobertura con colgajo pectoral mayor. -        El paciente ha recibido RT postoperatoria sin efectos adversos salvo mucositis grado I. RESULTADOS: El abordaje pull through permite exponer todo el suelo de la boca, lengua y base de lengua y controlar margenes quiurgicos con facilidad. -        El paciente presenta una mejoria total estando asintomatico actualmente. CONCLUSIONES: El abordaje pull through permite exponer con claridad lengua, y suelo de boca. Debe fijarse con puntos transfixiantes mandibulares para recomponer el suelo y darle estabilidad. Debe ser tenido en cuenta en pacientes con alto riesgo de osteoradionecrosis.