Parathyroïdectomie en insuffisance rénale terminale : prise en charge péri-opératoire de l’équilibre phosphocalcique

La prise en charge des problemes metaboliques a l’occasion d’une parathyroidectomie chez le patient en insuffisance renale au stade terminal n’est pas bien definie. L’hypocalcemie majeure est le principal danger a eviter. L’objectif de la presente etude etait de produire un protocole de prise en charge de ces patients durant la periode peri-operatoire immediate, base sur les donnees disponibles les plus probantes et de verifier son efficacite et son innocuite. Une revue detaillee de la litterature a precede l’elaboration du protocole et sa mise en pratique chez trois patients hemodialyses presentant une hyperparathyroidie tertiaire et une indication absolue de parathyroidectomie. D’apres les donnees de la litterature, le risque d’hypocalcemie post-parathyroidectomie peut etre reduit par une surveillance etroite de la calcemie couplee a une administration preventive de calcium et de vitamine D en periode peri-operatoire chez les patients a risque eleve d’hypocalcemie. En utilisant ce protocole, l’hypocalcemie profonde a ete evitee chez les trois patients etudies et la periode post-operatoire immediate s’est deroulee de facon securitaire et sans probleme majeur. En conclusion, ce protocole semble securitaire et efficace. Il est prometteur pour une prise en charge optimale peri-operatoire du patient en dialyse chronique soumis a une parathyroidectomie.