Surveillance de la performance chirurgicale et des procédures interventionnelles

Le controle qualite est apparu au debut du 20eme siecle dans l'industrie pour ameliorer la qualite des produits fabriques. Apres avoir pris un essor considerable dans tous les domaines de l'industrie, les methodes statistiques du controle qualite ont ete utilisees pour surveiller la performance des medecins. Dans la premiere partie de ce travail nous presentons un etat des lieux de l'utilisation du CUSUM (Cumulative SUMmation) dans la surveillance des procedures chirurgicales et interventionnelles et plusieurs utilisation pratique du CUSUM, dans une demarche d'amelioration de la qualite. Ces applications nous ont permis de mieux comprendre l'interet pratique du test CUSUM et les difficultes de mise en oeuvre de cette methode. L'utilisation prospective de ce test doit se faire dans une demarche globale d'amelioration de la qualite avec la participation active de tous les acteurs du processus surveille. Dans la deuxieme partie de ce travail nous presentons un nouveau test de surveillance d'un processus hors controle, le test LC-CUSUM (Learning Curve-CUSUM), adapte au monitorage de la courbe d'apprentissage. Le test LC-CUSUM a ete developpe a la maniere de la procedure TOST (Two One-Sided Tests) utilisee pour les essais d'equivalence. Nous developpons d'abord les bases statistiques de ce test et nous presentons ensuite plusieurs applications pratiques. En conclusion, le test CUSUM est effectivement utile a la surveillance des procedures chirurgicales et interventionnelles. Il doit cependant etre integre dans une demarche globale d'amelioration de la qualite. Le test LC-CUSUM est un nouveau test qui permet de determiner a quel moment un apprenti maitrise une technique.