Manejo eficiente del asma aguda y crónica en pediatría

Antecedents. Malgrat els molts avencos en el coneixement de la seva fisiopatologia i el seu tractament, encara avui s'acompanya d'una morbiditat i una mortalitat molt significatives i representa un problema molt important en termes de qualitat de vida i costos d'atencio. Es important aportar evidencia que ajudi a gestionar la malaltia d'una manera eficient, es a dir, procurant aconseguir el maxim nivell de salut a partir d'uns recursos donats. Objectius. Aportar evidencia que ajuda a gestionar l'asma pediatrica tant aguda com cronica d'una forma mes eficient, mitjancant estudis de cost-efectivitat de l'us de medicaments utilitzats per gestionar les crisis o exacerbacions d'asma i / o de la forma o via d'administracio d'aquests medicaments, i un estudi que identifiqui predictors de resposta a medicaments controladors que permeti fer recomanacions especifiques per a un maneig personalitzat i mes eficient de pacients pediatrics amb asma persistent. Metodes i procediments. Es van realitzar dues avaluacions economiques, especificament estudis de costefectivitat per comparar l'administracio de salbutamol via nebulitzacio amb aire comprimit i / o oxigen vs. mitjancant inhalador de dosis mesura acoblat a una camera d'espai (IDM + S), i per comparar l'administracio de prednisolona vs. dexametasona oral per al tractament de pacients pediatrics amb crisi o exacerbacions d'asma. Addicionalment es va realitzar una revisio sistematica de literatura de tots els estudis que identifiquen caracteristiques fenotipiques o genotipiques utils per predir la resposta a medicaments controladors en asma pediatrica. Resultats. L'estudi de cost-efectivitat de NEB vs. IDM + S va mostrar que, per al tractament de crisi o exacerbacions d'asma en pacients pediatrics, l'administracio de salbutamol via IDM + S en comparacio amb la seva administracio via NEB, es va associar amb menors costos de tractament (US $ 96.68 vs US $ 121.41 cost mitja per pacient) i una major probabilitat d'hospitalitzacio evitada (0,9219 vs 0,8900), considerant-se per tant l'estrategia dominant. L'estudi de cost-efectivitat de prednisolona vs. dexametasona oral va mostrar que, comparat amb la dexametasona, l'administracio de prednisolona es va associar amb menors costos de tractament (US $ 93.97 vs US $ 104.91 cost mitja per pacient) i una similar probabilitat d'hospitalitzacio evitada (0,9109 vs 0,9108). A causa de que l'analisi de cost-efectivitat va mostrar dades d'efectivitat similars en les dues intervencions analitzades, es va considerar utilitzar una analisi de minimitzacio de costos, triant per tant l'opcio menys costosa. La revisio sistematica de literatura per identificar estudis que reportin caracteristiques fenotipiques o genotipiques utils per predir la resposta a medicaments controladors en asma pediatrica, va permetre identificar els seguents predictors: per a pacients preescolars: els pacients amb sensibilitzacio al·lergica a a l'almenys un aeroalergeno i / o eosinofilos en sang periferica ≥300uL, amb FECR2, o el polimorfisme CRHR1 tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a la terapia diaria amb ICS; us pacients no atopics o amb el polomorfismo 5/5 ALOX5 tenen una major probabilitat de respondre de manera favorable a la terapia amb antileucotriens. Finalment, els pacients no atopics tenen tambe una major probabilitat de respondre favorablement a la terapia intermitent amb ICS. Per a pacients escolars i / o adolescents: els pacients amb nivells de feno 25ppb, amb un nombre absolut d'eosinofils en sang periferica˃350cells /mm3, amb nivells de IgE˃200kU / L, amb nivells de ECP˃15mcg / L, valors de PC20 en la prova de repte a metacolina <1mg / ml, i un valor de VEF1 / CVF <80%, tenen una major probabilitat de presentar una resposta favorable a la terapia amb ICS.