Hyperparathyroïdie primaire : pensez à l’ectopie !!

Introduction L’hyperparathyroidie primaire correspond a une production excessive et inappropriee d’hormone parathyroidienne ayant pour principale consequence metabolique une hypercalcemie. Elle est due dans 80 % des cas a un adenome. Seulement 1 % des hyperparathyroidies sont dues a un adenome ectopique ; dans ce cas il est, une fois sur deux, situe dans le mediastin. Observation Nous rapportant le cas d’un patient âge de 74 ans, ayant comme antecedent une lithiase renale, presentait quelque mois avant son hospitalisation des cephalees suivies d’un syndrome confusionnel. Le bilan initial a objective une hypercalcemie a 198 mg/L associee a une elevation de la parathormone a 1010 ng/L. posant le diagnostic d’une hyperparathyroidie primaire. L’echographie cervicale etait normale mais la scintigraphie au MIBI-99 m Tc couplee a une TDM cervicothoracique ont mis en evidence un adenome parathyroidien mediastinal antero-superieur. Le patient a beneficie d’une adenomectomie par sternotomie avec bonne evolution. Le controle postoperatoire avait objective une normalisation des taux de la calcemie et de la parathormone. Discussion L’hyperparathyroidie constitue la troisieme endocrinopathie, dans moins de 1 % des cas elle est due a un adenome parathyroidien mediastinal ectopique. Le diagnostic positif est biologique devant une hypercalcemie et une augmentation des hormones parathyroidiennes. Le diagnostic de localisation, plus delicat et conditionne la prise en charge, repose essentiellement sur la scintigraphie au MIBI-99 m Tc et la TDM. La prise en charge est une exerese chirurgicale sans delais permettant d’apporter une guerison sans recidive chez la majorite des patients.