Hystérectomie élargie par cœlioscopie standard versus par cœlioscopie robot-assistée avec nerve-sparing: Comparaison de la morbidité urinaire

Le cancer du col reste malgre les differentes politiques de prevention, un probleme de sante publique. Pour les cancers du col de moins de 2 cm, la chirurgie premiere est indiquee. Elle consiste en une hysterectomie elargie et curage pelvien bilateral. Ce geste chirurgical radical est associe a de nombreuses complications (1) et a une certaine morbidite, notamment urinaire (2, 3). En effet, le taux de dysurie postoperatoire est souvent non negligeable, 53 % pour Chen et al. (4) et jusqu'a 67 % pour Cibula et al. (3). Ces complications urinaires peuvent etre directement liees a des lesions des fibres autonomes des plexus pelviens. Dans le but de diminuer les complications urinaires postoperatoires, de nombreux chirurgiens ont tente depuis d'identifier et de proteger ces plexus nerveux pelviens (5-9) sans pour autant augmenter le risque de recidive (10, 11). Shakamoto et al. (10) retrouvaient 90 % de patientes ne presentant pas de dysurie apres procedure nerve-sparing versus 60 % pour une procedure standard. Les premieres equipes a developper la technique du nerve-sparing par laparotomie en 1921 etaient japonaises. Depuis, plusieurs equipes ont repris et developpe cette technique, que ce soit par laparoscopie ou laparotomie (12). Neanmoins, a ce jour, la reproductibilite reste difficile et la procedure peu standardisee. En effet, l'identification des differentes structures et de ces fibres nerveuses necessite une tres bonne connaissance anatomique (variations multiples), ainsi qu'une dissection precise et fine. Les limites habituelles de la cœlioscopie rendent cette intervention delicate souvent reservee a des equipes experimentees. Or, l'apport recent de la robotique semble tres interessant pour ce type d'acte chirurgical repute delicat. La finesse et la precision du geste ainsi que l'amelioration de la vision (3D) grâce au systeme binoculaire sont en effet decrites comme les principaux avantages de la chirurgie robotique. Quelques equipes ont d'ailleurs publie sur la preservation nerveuse en cas d'hysterectomie elargie par assistance robotique, dont Magrina et al. (13) qui ont ainsi etabli un descriptif anatomique tres detaille. Il nous a donc paru interessant de comparer les morbidites notamment urinaires entre les hysterectomies elargies cœlioscopiques standards et les hysterectomies elargies robot-assistees avec nerve-sparing.