Probabilidad diagnóstica de endocarditis infecciosa antes de la realización del ecocardiograma.: Sobreutilización del ecocardiograma transesofágico

RESUMEN El ecocardiograma es una herramienta ampliamente utilizada y de elevado valor para el diagnostico de endocarditis infecciosa (EI). En nuestro centro hospitalario se indica en forma rutinaria el ecocardiograma transesofagico (ETE) para valorar este diagnostico y solo en caso de contraindicacion se limita la valoracion al ecocardiograma transtoracico (ETT). Objetivo: individualizar criterios clinicos y microbiologicos que permitan identificar una poblacion en la que el ETE aporte informacion diagnostica util, racionalizando su uso. Material y metodo: registro prospectivo de 116 pacientes referidos para diagnostico de EI por medio de ETE por el medico tratante. Se comparo el resultado ecocardiografico con el diagnostico de cierre de la historia clinica y con el que resulto de la aplicacion en los criterios de Duke. Se realizo analisis univariado y multivariado para detectar condiciones clinicas asociadas con el diagnostico de EI. Resultados: se comprobaron 23 casos de EI como diagnostico de cierre de la historia clinica, de los cuales 14 fueron EI definida (EID), ocho posibles (EIP) en ausencia de hemocultivos (HC) positivos y uno rechazada, que fue excluida del resto del analisis. El ETE fue positivo en 20 casos (17,2%), que coincidieron con 20 de los casos positivos por cierre de la historia (90,9%). Los dos casos no diagnosticados por ETE fueron diagnosticados por ETT, por lo que el ecocardiograma en conjunto fue positivo en 100% de las EID y de las EI por cierre de la historia. El analisis multivariado mostro que la presencia de cardiopatia predisponente pre ETE, dos o mas HC positivos y la ausencia de un foco no endovascular, implica una probabilidad de 88% de EID, en tanto que la ausencia de estos tres elementos implica una probabilidad de 0% de EID o 7,8% de EIP. Conclusiones: existe una sobreindicacion de ETE para el diagnostico de EI. La ausencia dos o mas HC positivos, la existencia de cardiopatia predisponente y la ausencia de un foco infeccioso no endovascular podrian implicar la no realizacion de ETE. Si se hubiera limitado la realizacion de ETE a los pacientes que cumplieran con estos criterios se hubieran realizado 68 (58,6%) estudios menos inicialmente.(AU) SUMMARY Transesophage echocardiogram (ETE) is an efficient tool for infective endocarditis (EI). Objective: to individualize clinical criteria to identify populations in which ETE is efficient to diagnosis. Methods: a prospective study of 116 patients suspected of EI who underwent ETE. Echocardiographic results were compared to those obtained by clinical history analysis and Duke criteria. Uni and multivaried analysis were used to determine clinical conditions associated with EI. Results: 23 cases of EI were found as conclusion of clinical history analysis, among them 14 were definitive (EID). ETE was positive in 22 cases (18.96%) included in the 23 cases above-mentioned; ETE was positive for suspected infective endocarditis (EIP) in 8 cases, without positive blood cultures (HC). Multivariate analysis showed that presence of cardiopathy prior to ETE, 2 or more positive HC and lack of non-endovascular focus implies an 88% probability of EID. Lack of these criteria indicates 0% probability of EID and 7.8% probability of EIP. Conclusions: there is an overindicated use of ETE for EI. Lack of 2 or more positive HC, predispositional cardiopathy and lack of infectious non-endovascular focus might imply no use of ETE. If ETE would have been limitated to these criteria, 67.9 (58.5%) could have been saved.(AU)