Mélanome acral post-traumatique : une réalité sous-estimée ?

Resume Introduction Le role des traumatismes dans la physiopathologie des melanomes reste tres discute. Nous rapportons un cas de melanome acral ou un traumatisme caracterise semble implique dans l’evolution tumorale, et analysons la litterature sur le sujet. Observation Un homme de 73 ans consultait pour une lesion de l’hallux droit. L’examen clinique montrait un ongle dystrophique, hyperkeratosique, detruit par une lesion bourgeonnante. L’examen histologique concluait a un melanome superficiel extensif, d’indice de Breslow 4 mm, ulcere. L’interrogatoire revelait une fracture ancienne de cet orteil, ayant laisse une dystrophie ungueale d’aggravation progressive, elle-meme objet de nouveaux traumatismes spontanes et avulsions mecaniques partielles. Discussion Quelques observations de melanomes « post-traumatiques » ont ete rapportees. Cette hypothese bien etablie pour d’autres tumeurs reste tres discutee pour le melanome, le possible biais de memoire etant souvent invoque. Dans notre observation, il existe un continuum lesionnel et une correspondance topographique nets entre le traumatisme initial, la dystrophie sequellaire et l’apparition du melanome. Des etudes cas-temoins ont identifie les traumatismes comme des facteurs de risque independants de melanome acral, avec des risques relatifs eleves et un risque multiplicatif pour les traumatismes repetes, suggerant une relation « dose-effet ». Les traumatismes pourraient promouvoir la progression tumorale par l’intermediaire de cytokines secretees lors de la cicatrisation ou favoriser le transport micro-vasculaire de cellules tumorales. Conclusion Notre observation et la litterature apportent des arguments convaincants en faveur d’un role des traumatismes dans la survenue des melanomes acraux. Les dermatologues doivent etre attentifs a toute evolution inhabituelle d’une cicatrice ancienne.