Étude comparative de la densitométrie osseuse péri-prothétique de deux types de prothèse de hanche à pivot court : analyse avec un suivi moyen de 4 ans

Resume Introduction L’utilisation de pivots courts en arthroplastie primaire de hanche a considerablement augmente ces dernieres annees, avec une grande variete de dessin et de mode de stabilisation. L’influence du dessin et du mode de fixation a ete peu evaluee, notamment dans le cadre d’etude comparatives, pour le role qu’elle peut avoir sur la densite minerale osseuse sensee etre mieux preservee avec les implants courts. Aussi nous avons mene une etude comparative retrospective a moyen terme afin de : (1) preciser l’influence du dessin de deux types de pivots courts la densitometrie osseuse peri-prothetique ; (2) comparer leurs resultats radio-cliniques. Hypothese La densitometrie osseuse peri-prothetique d’un pivot court varie en fonction du dessin de la prothese. Materiels et methode Quatre-vingt-treize patients ont beneficie d’une prothese totale de hanche (PTH) a pivot court entre juillet 2012 et juillet 2014. Deux groupes de patients ont ete constitues pour recevoir soit le pivot court Vitae™ (Adler Ortho, Milan, France), soit le pivot court Optimys™ (Mathys, Bettlach, Suisse). Le groupe Vitae comprenait 46 patients, le groupe Optimys comprenait 47 patients. L’âge moyen etait de 66 ans et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen etait de 26 kg/m2. Les groupes etaient comparables pour l’âge, l’IMC, le sexe, le score de Harris et les indices radiologiques preoperatoires. La densitometrie osseuse peri-prothetique des 2 types de prothese a ete etudiee entre la premiere et la quatrieme annee postoperatoire grâce a une analyse densitometrique par absorptiometrie de rayons X a double energie (DEXA) selon les zones de Gruen. Les resultats radio + cliniques ont egalement ete recueillis. Resultats Il existait une diminution significative de la densite minerale osseuse (DMO) en zone 7 (−5,8 % ± 0,1 IC95 %[−0,09 ; −0,02] (p = 0,003)), en zone 2 (−4,8 % ± 0,1 IC95 %[−0,093 ; −0,003] (p = 0,038)) et en zone 6 (−11 % ± 0,2 IC95 %[−0,19 ; −0,03] (p = 0,009)) concernant le Vitae et en zone 2 (−13,7 % ± 0,3 IC95 %[−0,25 ; −0,03] (p = 0,018)) concernant le groupe Optimys. Une difference significative de DMO en zone 7 a 1 an (p = 0,014) et 4 ans (p = 0,001) postoperatoires et en zone 6 (p = 0,011) uniquement a 4 ans postoperatoires en faveur du groupe Optimys a ete retrouvee lors de la comparaison intergroupe. Une augmentation significative de l’offset femoral a ete observee uniquement dans le groupe Optimys, respectivement Δoffset = −0,50 mm ± 5,2 IC95 %[−2,05 ; 1,05] (p = 0,522) et Δoffset = 2,79 mm ± 4,2 IC95 %[1,21 ; 4,37] (p = 0,001). Concernant le score de Harris, il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes a 4 ans (95,3 ± 2,5 [88 ; 99] vs 95,2 ± 2,6 [88 ; 99] (p = 0,991)). Discussion Le dessin des pivots courts semble avoir une influence sur la repartition des charges et sur la densitometrie osseuse peri-prothetique. Celles-ci rapportent de tres bons resultats radio-cliniques a moyen terme. Le remodelage osseux semble se poursuivre largement apres un an de l’implantation de la PTH. Niveau de preuve III ; etude retrospective cas-temoin.