Acidocétose diabétique secondaire à L-asparaginase

Introduction La L-asparaginase fait partie des protocoles de chimiotherapie utilises dans le traitement des leucemies aigues lymphoblastiques. Elle peut induire des troubles de la tolerance glucidique qui sont aggraves par l’utilisation concomitante des corticoides. Nous rapportons l’observation d’une jeune fille traitee par chimiotherapie (protocole de Saint-Jude) et qui a presente une acidocetose inaugural. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 18 ans, aux antecedents familiaux d’hemopathies malignes, de vitiligo, sans diabete, suivie pour leucemie aigue lymphoblastique sous chimiotherapie (dexamethasone, vincristine, L-asparaginase) avec control glycemique regulier normal. Quinze jours apres sa derniere cure, elle a ete admise au service de reanimation medicale dans un etat de choc hypovolemique secondaire a une acidocetose diabetique avec une pancreatite aigue stade C. Apres amelioration, elle a ete transfere a notre service. Son IMC etait a 22 kg/m 2 . A la biologie, l’HBA1c a 7,8 %, la proteinurie de 24 h negative, les anticorps anti-GAD et anti-IA2 negatifs. elle etait mise sous une faible dose d’insuline glargine depuis 11 mois avec un bon equilibre glycemique. Discussion La L-asparaginase peut induire une hyperglycemie dans environ 10 % des cas, en diminuant la secretion d’insuline et en alterant la fonction des recepteurs a l’insuline, a noter qu’une corticotherapie concomitante peut contribuer a cet effet. La toxicite sur le pancreas etait decrite dans environ 8,5 % des enfants recevant la L-asparaginase, ce qui peut se traduire par une hyperglycemie dans 2,5 a 23 % des cas. Chez cette patiente, l’evolution et la negativite des anticorps plaident plutot vers l’origine iatrogene du diabete.