Irradiation fractionnée des neurinomes de l'angle pontocérébelleux: 12 ans d'expérience au centre hospitalier universitaire de Bordeaux

Resume Objectif de l'etude Evaluer retrospectivement les resultats a long terme de l'irradiation fractionnee des neurinomes de l'angle pontocerebelleux. Methodes et materiel De janvier 1986 a octobre 1995, 29 patients ayant un neurinome de l'angle pontocerebelleux de stade III ou IV ont ete traites par irradiation externe fractionnee. Un patient a ete consecutivement traite des deux cotes. Les indications ont ete les suivantes: contreindications generales a la chirurgie (16 patients); preservation de l'audition apres exerese chirurgicale controlaterale (six patients); exerese chirurgicale incomplete (cinq patients); recidive non chirurgicale (trois patients). Une technique par trois ou quatre champs fixes focalises et coplanaires a ete utilisee. Les doses ont ete prescrites sur les isodoses 95 ou 98 %; tous les champs ont ete traites chaque jour, cinq jours sur sept, pour une dose totale mediane de 51 Gy (1,8 Gy par fraction). Les photons de 6 a 10 MV ont ete utilises dans la majorite des cas. Resultats La mediane de la duree de la surveillance etait de 66 mois (extremes: 7–120 mois). Sept patients sont decedes, deux de progression tumorale, cinq de cause non tumorale. Une reduction du volume tumoral et/ou l'apparition d'une necrose centrotumorale ont ete observees chez 13 patients (43,3 %); pour 14 patients (46,6 %), l'image radiologique est restee stable. Enfin, le volume tumoral a progresse chez trois patients. Deux patients ont beneficie d'une exerese chirurgicale complete apres la radiotherapie (une tumeur stable et une tumeur en progression). L'audition a pu etre preservee chez quatre des six patients atteints de neurinomes bilateraux. Aucune neuropathie faciale ni trigeminee n'a ete observee. Conclusion Cette experience confirme que l'irradiation fractionnee des neurinomes de l'angle pontocerebelleux de grande taille est efficace et bien toleree. L'audition peut etre maintenue.