Un nouveau paradigme pour le dépistage du cancer du col utérin

Resume Objectif Analyse des essais comparant de depistage virologique (test HPV) et cytologique dans la prevention du cancer du col. Materiels et methodes La base de donnees MedLine a ete consultee en utilisant les mots cles : cervical screening , pap smear , liquid based cytology , HPV testing , adults , adolescents , cervical intraepithelial neoplasia (CIN) , uterine cervix cancer . Les articles recueillis ont ete selectionnes en fonction de leur interet vis-a-vis de la problematique du depistage du cancer du col en France. Resultats Tous les essais confortent l’interet du test HPV dans le depistage du cancer du col : ce test permet le diagnostic plus precoce de lesions CIN2+ (plus de diagnostics au premier tour et moins lors de la seconde vague), sans que le nombre total de lesions CIN2+ soit superieur apres utilisation du test HPV (a l’exception de l’essai italien NTCC) en comparaison de la cytologie. Un test HPV negatif assure une protection de cinq ans au minimum, soit superieure a la cytologie, ce qui permettrait d’elargir les delais entre deux vagues de depistage. Le test HPV seul augmente le taux de detection de lesions susceptibles de regresser spontanement (et donc a risque de surtraitement) tout particulierement chez les patientes les plus jeunes et doit etre trie : la meilleure option semble de realiser une cytologie chez les patientes ayant un test virologique positif permettant de referer utilement des patientes en colposcopie. Il n’y a pas de place pour le test HPV chez les adolescentes en raison des particularites de l’infection HPV a cet âge. Une reflexion sur le depistage chez les sujets vaccines est necessaire. Conclusion Les qualites du test HPV meritent d’etre portees a la connaissance des tutelles en charge du depistage des cancers du col uterin en France : les avantages du depistage virologique ne semblent toutefois etre decisifs que dans le cadre d’une organisation du depistage a l’echelle francaise, voire europeenne.