Implementation of the Glucommander Method of Adjusting Insulin Infusions in Critically Ill Patients

ABSTRACT Background: Intensive glycemic control has been associated with reduced morbidity and mortality in critically ill patients. Web-based, patientspecific insulin nomograms may facilitate improved glucose control. Objective: To compare 2 algorithms for individualizing insulin infusion therapy (a web-based system [Glucommander method] and a standard paper-based nomogram) in a cardiovascular surgery intensive care unit (ICU). Methods: In this prospective, before–after cohort study, measures of glycemic control for 50 patients receiving insulin according to the Glucommander system were compared with a control group ( n = 50) who received insulin according to the standard paper-based nomogram used in the cardiovascular surgery ICU. Results: There was no significant difference between the 2 groups with respect to time to target blood glucose (5.1–8.0 mmol/L), percentage of time within the target range, or mean amplitude of glucose excursion. Patients in the intervention group spent less time above the target range ( p = 0.007) and more time below the target range ( p < 0.001), and the mean glucose was lower in this group compared with the control group (7.9 versus 8.6 mmol/L, p = 0.002). The percentage of blood glucose measurements below 4 mmol/L was higher in the intervention group than in the control group (3.7% versus 1.4%, p = 0.003). Satisfaction surveys revealed that the program was well accepted by the nursing staff in the cardiovascular surgery ICU. Conclusions: A web-based insulin nomogram was an easy-to-use instrument for achieving tighter glucose control for patients in the cardiovascular surgery ICU. Use of the Glucommander system led to lower mean blood glucose but an increase in episodes of hypoglycemia. RESUME Contexte : La regulation intensive de la glycemie a ete associee a une reduction de la morbidite et de la mortalite chez les patients gravement malades. Des nomogrammes personnalises d’ajustement posologique de l’insuline accessibles sur le Web pourraient faciliter la regulation de laglycemie. Objectif : Comparer deux algorithmes de personnalisation de la perfusion d’insuline (nomogramme en ligne [methode Glucommander ] et nomogramme standard sur papier) dans une unite de soins intensifs (USI) chirurgicaux cardiovasculaires. Methodes : Dans cette etude prospective de cohortes avant-apres, on a compare les mesures de la regulation glycemique chez 50 patients dont le debit de perfusion d’insuline a ete adapte au moyen du systeme Glucommander a ceux du groupe temoin ( n = 50) qui ont recu l’insuline selon le nomogramme standard sur papier, a l’USI chirurgicaux cardiovasculaires. Resultats : On n’a observe aucune difference significative entre les deux groupes pour ce qui est du temps d’obtention des valeurs glycemiques cibles (5,1 a 8,0 mmol/L), du pourcentage de temps ou la glycemie est demeuree dans la plage des valeurs cibles et de l’amplitude moyenne de la variation des valeurs de la glycemie. Dans le groupe Glucommander , la glycemie est demeuree moins longtemps au-dessus de la plage des valeurs cibles ( p = 0,007) et plus longtemps au-dessous de la plage des valeurs cibles ( p < 0,001), et sa valeur moyenne etait moins elevee que dans le groupe temoin (7,9 contre 8,6 mmol/L, p = 0,002). Le pourcentage de mesures de la glycemie au-dessous de 4 mmol/L etait plus eleve dans le groupe Glucommander que dans le groupe temoin (3,7 % contre 1,4 %, p = 0,003). Des sondages sur la satisfaction ont revele que le programme etait bien accepte par le personnel infirmier de l’USI chirurgicaux cardiovasculaires. Conclusions : Le nomogramme en ligne etait facile a utiliser pour obtenir une regulation plus serree de la glycemie chez les patients de l’USI chirurgicaux cardiovasculaires. Le recours au systeme Glucommander s’est traduit par des valeurs glycemiques moyennes moins elevees, mais par une augmentation des episodes d’hypoglycemie.