Évaluation du rôle de l’accompagnant pour une chirurgie orthopédique en ambulatoire sous anesthésie locorégionale périphérique exclusive au CHU de Poitiers

Introduction En ambulatoire, la necessite de l’accompagnement au lieu de residence postoperatoire doit etre evaluee en fonction de chaque couple acte-patient [1] . L’anesthesie locoregionale (ALR) peripherique ameliore la rehabilitation des patients operes en chirurgie ambulatoire orthopedique [2] mais l’accompagnement au domicile reste exige au CHU de Poitiers pour ce type de prise en charge au meme titre que les autres specialites chirurgicales. L’objectif de cette etude observationnelle etait de determiner le role de l’accompagnant aupres des patients operes sous ALR peripherique exclusive pour une chirurgie orthopedique ambulatoire. Materiel et methodes Apres information et recueil de leur non-opposition, une enquete telephonique aupres de patients adultes a ete conduite le lendemain de leur chirurgie ambulatoire orthopedique realisee sous ALR. Les patients ne souhaitant pas repondre, ayant eu une sedation associee ou une conversion en anesthesie generale n’etaient pas inclus. Les domaines d’activites de la vie quotidienne dans lesquels l’accompagnant devait intervenir pour aider le patient etaient definis comme des domaines de dependances. Il s’agissait du reperage spatio-temporel, de la prise medicamenteuse, de l’usage du telephone, de la sortie du domicile, du port d’une faible charge, des deplacements dans le domicile, de la preparation de la cuisine, de l’alimentation, de l’hygiene de l’elimination, de l’hygiene corporelle, des transferts et de l’habillage. L’observance des consignes et les complications a j1 etaient aussi recueillies. Resultats Au total, 200 patients (dont 96 hommes ; âge moyen : 51 ans) ont ete inclus. Le nombre moyen de domaines de dependance etait de 2,3 ± 1,7 sur les douze domaines explores. En considerant les cinq domaines d’activites juges comme principaux par l’equipe medico-chirurgicale d’orthopedie que sont les capacites de reperage spatio-temporel, de prise medicamenteuse, d’usage du telephone, de deplacement dans le domicile et de transfert, 77 % des patients etaient autonomes. Parmi ces domaines, seuls 2,5 % des patients jugeaient l’aide de l’accompagnant absolument necessaire. Les patients operes de liberation nerveuse, d’une chirurgie combinee du membre superieur ou du poignet, et les femmes semblaient moins autonomes en post-operatoire ( p p  = 0,009). L’accompagnement etait discontinu au domicile dans 17,1 % des cas. Tous les patients etaient accompagnes pour le trajet du retour a domicile. Cinq avaient conduit avant le lendemain. Aucune complication n’a ete recensee. Discussion Au CHU de Poitiers, l’autonomie des patients d’orthopedie operes sous ALR peripherique exclusive est preservee en ambulatoire. L’analyse de ce couple acte-patient pourrait permettre d’ameliorer la performance de l’unite de chirurgie ambulatoire du CHU de Poitiers en proposant cette prise en charge, en l’absence d’accompagnement continu au domicile, a des patients selectionnes et pour des actes determines.