Aortic endocarditis complicated with a large ventricular septal defect and septic pulmonary embolism.

Prerequis : L'endocardite aigue bacterienne evolutive de la valve aortique peut se compliquer d'une atteinte infectieuse des structures anatomiques contigues. L'apparition d'abces annulaire est une complication relativement frequente au cours des endocardites aortiques. La survenue d'une communication ou d'une fistule d'origine septique entre deux cavites cardiaque en l'occurrence entre les deux ventricules est une complication rare mais qui reste pourvoyeuse d'une grande mortalite. But :Rapporter une nouvelle observation de large fistule interventriculaire d'origine septique. Observation : Nous rapportons l'observation d'un patient âge de 58 ans qui a presente une endocardite de la valve aortique sur un retrecissement aortique. Elle s'est compliquee d'abces de l'anneau, d'une communication inter ventriculaire large et d'une embolie pulmonaire tres probablement d'origine infectieuse.' La chirurgie a ete indiquee en urgence et toute la procedure de reparation a ete entamee par l'orifice aortique. Une excision des abces, une reconstruction prothetique du septum inter ventriculaire et un remplacement de la valve aortique par une carbomedics n° 21 ont ete faits. L'evolution immediate a ete marquee par la persistance du sepsis. Une echocardiographie trans. oesophagienne a revele essentiellement la presence de vegetations du cote droit du patch septal sans signes de dehiscence. L'evolution a ete rapidement fatale par une defaillance hemodynamique irreversible. Conclusion : Les auteurs veulent, a travers une analyse critique de la procedure chirurgicale choisie, d'une part appuyer le fait que certaines formes d'endocardites complexes peuvent poser de grandes difficultes therapeutiques et d'autre part avancer certaines reflexions concernant le geste chirurgical optimal dont pouvait beneficie/leur patient.